Notação UpHill
Comece a representar algoritmos hoje mesmo
Introdução
Uma nova forma de criar, ler e partilhar clinical pathways
Sabemos que cada clinical pathway é único. Mas porque é que cada representação tem que ser diferente?
As inconsistências encontradas na representação de clinical pathways aumentam a subjetividade, dificultam a leitura rápida e comprometem a adopção destas ferramentas.
Esta foi a nossa motivação para criar uma linguagem clínica universal. Uma solução para partilhar e discutir os clinical pathways de forma clara, simples e consistente:
- Ações | Retângulos: actividades a realizar (requisições, prescrições, etc.);
- Decisões | Losangos: momentos de escolha de acordo com critérios e opções de decisão;
- Fins | Círculo: estado final do paciente num determinado pathway;
- Ligações | Setas: expressam a relação e sequência entre ações/decisões/fins.
“Com esta notação consigo representar pathways em menos de 2 horas. Repensar o processo e alinhar os passos que damos todos os dias é um recurso muito valioso.”
Camila Pereira
Interna de Psiquiatria, Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa
Como começar?
Guia passo a passo para desenhar um clinical pathway
A representação de clinical pathways pode ser bastante desafiante. Expressar a complexidade de relações que existe entre cada momento de decisão, avaliação e mesmo reflexão nem sempre é linear. Foi por isso que criámos a Notação UpHill.
Para começar, é importante definir o momento inicial. O doente tem um diagnóstico confirmado? Ou apenas uma suspeita? Quais são os critérios de inclusão e exclusão? A definição deste momento inicial é crucial para uma representação correta do algoritmo.
O que devo fazer a seguir?
Após compreender o contexto do pathway a ser representado, cada momento deve ser enquadrado sequencialmente. O objetivo é ser capaz de expressar a relação temporal e/ou casual entre as ações.
Ações
Atividades a realizar
As ações correspondem a todas as atividades que devem ser feitas. Esta categoria inclui exames objetivos, prescrição de fármacos e outras opções terapêuticas, bem como a requisição de meios complementares de diagnóstico.
Como funciona na prática?
Vamos considerar o algoritmo de Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção reduzida:
"Se o doente apresentar sinais e sintomas de congestão, deve ser prescrito um diurético juntamente com um bloqueador-beta e um inibidor da ECA/BRA".
"Se o doente não apresentar sinais e sintomas de congestão, deve ser apenas prescrito um bloqueador-beta e um inibidor da ECA/BRA".
Decisões
Momentos de escolha
As decisões são todos os momentos em que, de acordo com os critérios definidos, é necessário fazer uma escolha. Os critérios de escolha podem ser a condição, sinais e sintomas ou resultados clínicos.
Os momentos de decisão podem ter uma ou mais opções.
O número máximo de opções que podem ser seguidas é definido pelo número dentro do losango. Por exemplo, se este número for "1", então apenas um dos caminhos pode ser escolhido.
Se o número for antecedido por um "+" significa que um ou mais caminhos podem ser seguidos.
Nos momentos de decisão, pode ser aplicado um critério, geralmente sob a forma de pergunta, cuja resposta determina o caminho a seguir.
Se não houver critério, então o caminho é definido por si mesmo.
Como funciona na prática?
Voltamos a considerar o algoritmo de Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção reduzida:
"Se o paciente tiver K +> 5,5 , ainda sintomático e com LVEF <35%, deve ser prescrito um ARM. Se o doente não for sintomático e tiver FEVE <35%, então está sob controlo".
Fins
Conclusão de um caminho
Os fins são todos os momentos de conclusão de um caminho do pathway. Um fim não é necessariamente o momento de conclusão do algoritmo em si, mas sim o fim de um caminho.
Todos os elementos do pathway - ações ou decisões - podem terminar com um fim. Quando isto acontece, o círculo deve ser seguido do estado final do paciente no respetivo caminho.
Várias acções ou decisões podem ter o mesmo fim. O mesmo fim pode ser partilhado por diferentes ações ou decisões, mesmo que ocorram em momentos ou fases diferentes.
Ligações
Ligações entre elementos
As ligações são todas as relações expressas entre os elementos. Estas relações devem espelhar a sequência, temporal e/ou casual entre ações, decisões e fins.
Dica UpHill
Para facilitar a leitura, as setas devem seguir sempre a mesma direção: da esquerda para a direita ou de cima para baixo.
Sempre que há ações repetidas como um ciclo, tais como titulação de fármacos, estes caminhos devem ser representados por uma linha tracejada.
Por exemplo, se entre as ações houver um critério temporal a ser aplicado, este deve ser descrito acima da seta de ligação.
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