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Peri-intervention
Anestesiar ou não anestesiar? - eis a questão.
Os sistemas de saúde precisam, desesperadamente, de encontrar formas inteligentes de atribuir tarefas de alto valor aos profissionais. Neste artigo, exploramos como otimizar as avaliações pré-anestésicas, com base nas mais recentes recomendações da Sociedade Europeia de Anestesiologia e Cuidados Intensivos.
Diogo Machado
December 6, 2024 · 4 min de leitura
O desequilíbrio patente nos sistemas de saúde atuais é evidente: as necessidades da população crescem exponencialmente, enquanto a capacidade de resposta se mantém linear. Num contexto de recursos limitados — e com um número cada vez maior de guidelines e mais robustas — torna-se urgente atribuir de forma inteligente as tarefas de maior valor aos profissionais de saúde. No entanto, as discussões sobre o potencial da tecnologia para um futuro mais saudável e eficiente, só fazem sentido se a base da prestação de cuidados for transformada, libertando médicos, enfermeiros e outros profissionais para se concentrarem em tarefas de alto valor e elevado impacto.
Neste artigo, exploramos como otimizar as avaliações pré-anestésicas, automatizando algumas tarefas.
Problema: avaliações pré-operatórias inadequadas conduzem ao cancelamento de cirurgias e não existe uma abordagem padronizada para resolver este problema.
Cerca de 25% dos cancelamentos no dia da cirurgia devem-se a avaliações pré-operatórias inadequadas.1 A evidência mostra que as consultas pré-operatórias reduzem significativamente o risco de cancelamentos e atrasos, contudo, continua a não existir uma abordagem padronizada para este processo.
Da mesma forma, não existe um protocolo padrão para determinar quais os doentes que devem realizar avaliações médicas pré-anestésicas,2 sendo que a decisão varia consoante o prestador de cuidados cirúrgicos. Em algumas práticas, apenas os doentes de alto risco são encaminhados para uma consulta, enquanto noutras é exigido que todos os doentes a realizem. Para indivíduos jovens, saudáveis e assintomáticos, estas avaliações raramente resultam em alterações na medicação ou na necessidade de exames pré-operatórios. Além disto, as evidências sugerem que os exames laboratoriais de rotina raramente influenciam a gestão cirúrgica ou melhoram os resultados clínicos. Além disso, a equipa de anestesia costuma realizar a sua própria avaliação pré-anestésica antes da cirurgia, o que pode levar a avaliações duplicadas.
Recentemente, a pandemia de COVID-19 obrigou o sistema de saúde a adotar novas práticas e a acelerar a implementação de outras que estavam a ser introduzidas de forma gradual. Em 2020, tal resultou na publicação das guidelines Anesthesia in the Context of the COVID-19 Pandemic,3 nas quais os especialistas recomendaram o uso de um questionário padronizado para rastrear sintomas de infeção por SARS-CoV-2 antes de qualquer cirurgia. Se esta abordagem foi eficaz durante a pandemia, por que não aplicá-la a todas as cirurgias?
O poder de um questionário
O uso de um questionário padronizado melhora a precisão na recolha de sintomas e garante a consistência dos exames médicos. É uma ferramenta eficaz para obter informações precisas de muitos pacientes. Os dados recolhidos são facilmente quantificáveis e rastreáveis. Para que o questionário seja eficaz, deve ter qualidades essenciais como aceitabilidade, fiabilidade e validade. As questões devem ser formuladas de forma clara, compreensível para o maior número de pacientes possível, sem ambiguidades, e baseadas em itens validados pela evidência.
What’s new? Forte recomendação para usar telemedicina e questionários padronizados na avaliação pré-anestésica.
Uma nova guideline da Sociedade Europeia de Anestesiologia e Cuidados Intensivos, publicada há umas semanas no European Journal of Anaesthesiology, recomenda:
“Using telemedicine and standardized questionnaires as part of the preoperative anesthesia assessment to improve patient access to care and increase their satisfaction.” 4
Trata-se de uma recomendação forte (1B), o que significa que deve ser seguida na maioria dos casos, uma vez que há um alto nível de confiança de que os benefícios superam os riscos.
Segundo os autores, durante a pandemia COVID-19 houve um aumento significativo da utilização de aplicações de telemedicina e, consequentemente, um aumento da produção científica neste âmbito. Embora não permita um exame físico, a telemedicina facilita a recolha de informações antes da admissão do paciente, ajudando na triagem e rastreio de infeções suspeitas ou confirmadas, bem como na avaliação da gravidade e evolução da condição. Além disso, pode identificar pacientes que necessitam de uma avaliação pré-operatória presencial devido a múltiplas comorbilidades.
Pacote Perioperatório da UpHill: reduzir os tempos de espera para cirurgia, prevenir cancelamentos e garantir um regresso seguro a casa
A UpHill é um software de orquestração de cuidados que se integra de forma eficiente aos sistemas de informação hospitalares existentes, automatizando tarefas e preenchendo lacunas no atendimento. O nosso Pacote Peri-operatório foi desenvolvido para alcançar os seguintes objetivos:
- Reduzir os tempos de espera para cirurgia;
- Prevenir cancelamentos e readmissões;
- Melhorar a eficiência das equipas clínicas;
- Promover um regresso seguro a uma vida ativa;
Para alcançar esses objetivos, focamo-nos em três áreas-chave:
- Reduzir as interações médicas pré-cirúrgicas, aliviando a carga sobre as equipas de anestesiologia.
- Automatizar o cálculo do risco anestésico, permitindo que a atenção seja direcionada aos pacientes de alto risco e criando um "fast track" para os de baixo risco.
- Optimizar e padronizar os processos de seguimento, para diminuir a carga de trabalho das equipas de enfermagem e reduzir o risco de readmissões após a alta.
Um futuro (mais próximo do que parece) onde a tecnologia liberta as equipas de saúde das tarefas de baixo valor
Foi com muito entusiasmo que, na UpHill, vimos estas guidelines serem publicadas, dado que se alinham perfeitamente com a visão da equipa clínica para otimizar o processo perioperatório, já em prática em várias instituições de saúde.
Usando questionários e escalas cientificamente validados para estratificar os pacientes de acordo com o risco individual e os risco da cirúrgia, garantimos que todos recebam uma avaliação pré-anestésica. Assim, as equipas de saúde podem concentrar o seu tempo nos pacientes de maior risco. Esta abordagem distingue claramente as tarefas de baixo valor das de alto valor, tornando os sistemas de saúde mais eficientes e sustentáveis.
Do ponto de vista do paciente, os benefícios são claros. Os pacientes fornecem informações sobre o seu estado de saúde no momento e local que lhes sejam mais convenientes. Esta abordagem inclusiva garante que todos sejam avaliados, e, simultaneamente, elimina consultas presenciais desnecessárias, reduz os tempos de espera e permite que os profissionais de saúde se concentrem nos casos mais complexos.
Por isso, para responder à pergunta de partida: sim, anestesia de forma segura.
Referências
- Knox, M., Myers, E., & Hurley, M. (2009). The impact of pre-operative assessment clinics on elective surgical case cancellations. The surgeon: journal of the Royal Colleges of Surgeons of Edinburgh and Ireland, 7(2), 76–78. https://doi.org/10.1016/s1479-666x(09)80019-x
- Khera, K. D., Blessman, J. D., Deyo-Svendsen, M. E., Miller, N. E., & Angstman, K. B. (2022). Pre-Anesthetic Medical Evaluations: Criteria Considerations for Telemedicine Alternatives to Face to Face Visits. Health services research and managerial epidemiology, 9, 23333928221074895. https://doi.org/10.1177/23333928221074895
- Velly, L., Gayat, E., Quintard, H., Weiss, E., De Jong, A., Cuvillon, P., Audibert, G., Amour, J., Beaussier, M., Biais, M., Bloc, S., Bonnet, M. P., Bouzat, P., Brezac, G., Dahyot-Fizelier, C., Dahmani, S., de Queiroz, M., Di Maria, S., Ecoffey, C., Futier, E., … Garnier, M. (2020). Guidelines: Anaesthesia in the context of COVID-19 pandemic. Anaesthesia, critical care & pain medicine, 39(3), 395–415. https://doi.org/10.1016/j.accpm.2020.05.012
- Lamperti, M., Romero, C. S., Guarracino, F., Cammarota, G., Vetrugno, L., Tufegdzic, B., Lozsan, F., Macias Frias, J. J., Duma, A., Bock, M., Ruetzler, K., Mulero, S., Reuter, D. A., La Via, L., Rauch, S., Sorbello, M., & Afshari, A. (2025). Preoperative assessment of adults undergoing elective noncardiac surgery: Updated guidelines from the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care. European journal of anaesthesiology, 42(1), 1–35. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000002069
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