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UpHill Health

A fragmentação dos cuidados, bem como a coordenação limitada entre prestadores e contextos, conduz a erros médicos,

maior afluência aos serviços de urgência

perdas de receitas devido a cancelamentos ou adiamentos de cirurgias

, etc. No entanto, reconhecendo a necessidade de prestar cuidados mais integrados e centrados no paciente, a saúde viu emergir estratégias de orquestração de cuidados, que se referem à coordenação e sincronização das atividades de prestação de cuidados entre vários prestadores, contextos e períodos de tempo para otimizar os resultados para os doentes.  

Ao longo do tempo, os avanços tecnológicos, como o desenvolvimento de registos clínicos eletrónicos aliados a 

, têm desempenhado um papel crucial na partilha de informações e na comunicação entre as equipas de saúde, mas a orquestração de cuidados não é, ainda, uma realidade. Por outro lado, os médicos dos cuidados de saúde primários, a quem é exigida a missão de coordenar os serviços prestados por outros especialistas, hospitais e unidades de cuidados ao domicílio, reportam várias falhas quando se trata de acompanhar a evolução dos doentes.

Pode a orquestração dos cuidados ser a luz ao fundo do túnel para estes profissionais?

Back to basics: os desafios de um médico de família

Assegurar transições de cuidados entre diferentes contextos, coordenar a prestação de cuidados entre especialistas e manter uma comunicação eficaz, além da exigência do dia-a-dia previamente descrito é um desafio. 

E é por isso que a orquestração dos cuidados deve entrar em ação

Jornadas de cuidados inteligentes, automatizadas e baseados em evidência: a receita para aumentar a autonomia e capacidade dos cuidados de saúde primários 

A UpHill é um software de clinical pathways que se integra nos sistemas de informação existentes nas unidades de saúde para automatizar tarefas e colmatar as falhas na prestação de cuidados. Com a UpHill a orquestrar os cuidados, os prestadores têm uma visão abrangente do estado dos seus pacientes ao longo da jornada - como indivíduos e como população -, incluindo o historial passado e os próximos passos esperados. 

Para os cuidados de saúde primários, tal competência é sinónimo de autonomia, capacidade, visibilidade/rastreabilidade, priorização e proximidade.

Um sistema de suporte à decisão clínica para aumentar a autonomia dos cuidados de saúde primários

Um sistema de suporte à decisão é vital para aumentar a autonomia dos cuidados de saúde primários, no que diz respeito ao diagnóstico e tratamento, ao mesmo tempo que melhora as competências dos médicos generalistas e sustenta cuidados auto-suficientes. Com base em 

, estes sistemas fornecem um apoio abrangente e em tempo real à tomada de decisões clínicas para o estabelecimento de diagnósticos precisos, e definição de planos de tratamento adequados. Adicionalmente, quando capacitados com ferramentas de comunicação, facilitam também a monitorização do doente. Em última análise, os sistemas de suporte à decisão revolucionam os cuidados de saúde primários, permitindo que os médicos prestem cuidados eficientes, precisos e centrados no doente de forma independente. 

Referenciação estruturada e visibilidade sobre o progresso do doente para melhorar a colaboração entre equipas

A existência de critérios de referenciação claros, além de uma jornada de cuidados pré-definida, garante que os doentes são encaminhados para os especialistas ou níveis de cuidados mais adequados, minimizando as referenciações injustificadas e melhorando a eficiência do sistema de saúde. Adicionalmente, as capacidades de interoperabilidade aumentam a precisão do processo, garantindo que toda a informação necessária - história clínica, sintomas, resultados de exames - é transferida. Por último, este processo funciona de forma bilateral, garantindo, aos médicos de família, visibilidade sobre o progresso do doente em tempo real. 

Automação de tarefas para aumentar a capacidade dos cuidados de saúde primários. 

Ao automatizar tarefas rotineiras e repetitivas, os prestadores de cuidados de saúde primários podem otimizar o seu fluxo de trabalho e concentrar-se na prestação de cuidados efetiva. Tarefas administrativas como a marcação de consultas, monitorização dos doentes ou documentação podem ser automatizadas, libertando tempo valioso para os médicos se concentrarem nas interações diretas com os doentes. Em causa está a capacidade de aumentar a eficiência e permitir que os médicos atendam mais doentes no mesmo período de tempo, expandindo efectivamente a capacidade das unidades. Além disso, a automação facilita a gestão de doenças crónicas, por exemplo, automatizando os reminders de medicação, a marcação de consultas de follow-up e a monitorização do progresso do doente.  

Monitorização em tempo real para definir prioridades.  

Como já foi referido em artigos anteriores, 

a priorização é a solução para quando a procura é elevada e os recursos limitados

. Tirando partido da tecnologia avançada e dos dados em tempo real, os cuidados de saúde primários podem monitorizar o estado de saúde dos doentes, acompanhar os principais indicadores e identificar os indivíduos que necessitam de cuidados imediatos ou intervenções urgentes. Esta abordagem proativa favorece intervenções atempadas e evita potenciais complicações, alertando os médicos para alterações críticas no estado do doente e permitindo-lhes estabelecer prioridades e alocar recursos em conformidade.  

Para saber mais sobre como a UpHill está a ajudar as unidades de cuidados de saúde primários a responder à procura crescente, conciliando a monitorização remota, a priorização e cuidados de proximidade, 

Orquestração de cuidados nos cuidados de saúde primários: como e porquê?

Benefits of care orchestration in Primary Care 

Os cuidados de saúde são um processo complexo que envolve vários prestadores, contextos e intervenções. Neste contexto, a orquestração de cuidados é uma abordagem que visa melhorar a coordenação e a gestão dos cuidados de saúde, tirando partido da tecnologia e da análise de dados. Está a tornar-se cada vez mais importante no setor da saúde, uma vez que simplifica os fluxos clínicos, reduz a carga administrativa e permite cuidados mais personalizados, ao mesmo tempo que ajuda a aumentar a eficiência e a melhorar a qualidade dos cuidados.

Os softwares de orquestração de cuidados são concebidos para fornecer às equipas de cuidados multidisciplinares - de diferentes instituições de saúde - uma visão única do estado de saúde de um doente, permitindo-lhes tomar decisões mais informadas e prestar cuidados mais eficazes. Um software de orquestração de cuidados pode ser definido como:

No entanto, a introdução de novo software no Sistema de Informação Hospitalar (SIH) nem sempre é um mar de rosas. Utilidade limitada, fraca usabilidade, desafios com a utilização de múltiplos sistemas, falta de personalização, dados fragmentados, preocupações com a privacidade e falta de standards são frequentemente mencionados como barreiras à sustentabilidade das intervenções de digital health. Em causa está a viabilidade dos projetos devido à falta de envolvimento e adopção pelas equipas clínicas.

Resistência das equipas clínicas: é tudo uma questão de tempo e de perceção de utilidade

Quando se trata de compreender a relutância das equipas clínicas às novas tecnologias, a resistência à mudança nas rotinas estabelecidas, a hesitação devido a questões de segurança do doente, as preocupações com a qualidade dos cuidados, a oposição à própria tecnologia, a tensão entre a normalização e a autonomia ou independência, são frequentemente citadas na literatura.

De acordo com a nossa perspetiva, este problema complexo pode ser resumido em duas palavras: tempo e utilidade. As equipas clínicas estão tipicamente muito ocupadas e têm muitas solicitações, pelo que qualquer software que seja introduzido tem de ser de fácil utilização, simples e não acrescentar stress adicional à sua rotina. 

Por outras palavras, qualquer solução tecnológica deve apresentar benefícios claros no que diz respeito à poupança de tempo e resolver inequivocamente uma necessidade pré-identificada. Não há espaço para qualquer dúvida ou ambiguidade e muito menos para implementar algo que não acrescenta valor.

Nota: a UpHill organizou um webinar - Interoperability that works: making healthcare easier - sobre esta matéria. 

 para perceber como o nosso software ultrapassa os desafios mais comuns enfrentados pelas equipas de IT e permite conciliar as necessidades das equipas clínicas, as melhores práticas e standards tecnológicos, utilizando a infra-estrutura já existente.

5 dicas para ter em atenção quando procura um software de orquestração de cuidados

1. Integração e análise de dados em tempo real

O software de orquestração de cuidados deve ser capaz de integrar dados em tempo real provenientes de várias fontes, como registos de saúde electrónicos, dispositivos médicos e wearables. O software deve ser capaz de analisar estes dados para fornecer uma visão abrangente do estado de saúde de um doente, incluindo o historial médico, as condições atuais e os tratamentos em curso. Ao fazê-lo, as equipas de cuidados podem tomar decisões informadas e prestar cuidados mais personalizados aos doentes, de acordo com as suas necessidades em tempo real.

2. Coordenação colaborativa dos cuidados

O software de orquestração de cuidados deve facilitar a coordenação e colaboração de cuidados entre equipas e prestadores de cuidados de saúde. O software deve permitir que os prestadores comuniquem entre si, partilhem informações e coordenem planos de cuidados em tempo real. Isto ajudará a reduzir os erros médicos, a antecipar decisões, a melhorar os resultados para os doentes e a aumentar a sua satisfação.

3. Interoperabilidade sem descontinuidade

O software de orquestração de cuidados deve ser interoperável com a infra-estrutura hospitalar existente. Isto significa que deve ser capaz de se integrar com EHRs, dispositivos médicos e outras aplicações de cuidados de saúde, e ser capaz de:

A interoperabilidade é essencial para garantir que as equipas de cuidados de saúde têm acesso às informações mais atualizadas sobre os doentes, sem duplicação de tarefas - aspeto fundamental para a prestação de cuidados de saúde de qualidade.

O software de orquestração de cuidados deve cumprir os mais elevados padrões de segurança e compliance. Isto significa que o software deve ser concebido com características de segurança robustas para proteger os dados dos doentes contra ameaças informáticas e cumprir os regulamentos HIPAA, que estabelecem normas rigorosas para a recolha, utilização e divulgação de informações sobre a saúde dos doentes.

5. Funcionalidades que aumentam a produtividade e user-friendly interface

As equipas clínicas estão frequentemente sob pressão para gerir um grande número de doentes, executar tarefas administrativas e colaborar em equipas cada vez maiores e mais complexas. Um software de orquestração de cuidados que simplifique e agilize os fluxos de trabalho, ao mesmo tempo que fornece ferramentas para melhorar o foco das equipas clínicas no que interessa - tarefas altamente diferenciadas e nos doentes que mais necessitam - é uma mais-valia significativa na capacidade dos hospitais e na qualidade dos cuidados prestados aos doentes.

 para discutir como a UpHill ultrapassa os desafios mais comuns e permite conciliar as necessidades das equipas clínicas, as melhores práticas e standards tecnológicos, enquanto utiliza a infra-estrutura já existente.

Orquestração de cuidados: que requisitos ter em conta? 

What to look when you pick a care orchestration software

Os enfermeiros desempenham um papel crítico nos sistemas de saúde e são essenciais para prestar cuidados seguros, de qualidade e centrados no doente. Estão frequentemente na linha da frente, prestando cuidados abrangentes e holísticos, acompanhando o doente ao longo do ciclo de vida - desde os recém-nascidos até aos idosos. Adicionalmente, têm uma posição distinta no seio das instituições de saúde - devido ao vasto âmbito do seu trabalho - combinando o conhecimento detalhado dos fluxos de doentes entre diferentes ambientes e departamentos, com um papel mobilizador quando se trata de construir planos de cuidados multi-profissionais e multidisciplinares. 

Responsáveis diretos pela prestação de cuidados, as equipas de enfermagem colaboram com outros profissionais de saúde para otimizar os resultados dos doentes. Atuam como seus defensores, assegurando a satisfação das suas necessidades físicas, emocionais e psicossociais, e desempenham também um papel fundamental na promoção e educação para a saúde e prevenção da doença. 

Em suma, a abrangência da sua experiência torna-os fundamentais para a saúde e bem-estar geral dos pacientes e das famílias. 

A evolução da enfermagem no contexto de cuidados de saúde em mudança

Os desafios e oportunidades que caracterizam os sistemas de saúde atuais têm naturalmente efeitos naqueles que são os papéis tradicionais das equipas de enfermagem. As principais oportunidades incluem:  

A última década assistiu a um progresso sem precedentes no que diz respeito à utilização de tecnologia nesta área. Soluções como os registos de saúde eletrónicos, telesaúde, telemedicina, telemonitorização, entre outras dimensões da saúde digital já fazem parte do dia-a-dia, melhorando os cuidados, simplificando os fluxos de trabalho, e fortalecendo a comunicação com os doentes e com outros profissionais das equipas de saúde.

Assistimos também à expansão das responsabilidades dos enfermeiros. Tal cenário inclui práticas avançadas desempenhadas por nurse practitioners, clinical nurse specialists e enfermeiros anestesistas, que podem gerir condições de saúde de forma independente.

A prática baseada na evidência (EBP) tem vindo a ganhar força também na enfermagem, conduzindo à utilização crescente da melhor evidência disponível, aliada aos conhecimentos clínicos e os valores do doente, para orientar as decisões e prestação de cuidados.

Com o reconhecimento crescente da importância da colaboração para prestar cuidados seguros, eficientes e centrados no doente, a cooperação interdisciplinar, a comunicação e coordenação entre enfermeiros, médicos, farmacêuticos, nutricionistas, e outros profissionais de saúde, assumem cada vez mais relevância.

Simultaneamente, os desafios dos sistemas de saúde atuais estão à vista de todos: viver mais tempo é uma realidade, mas viver melhor é um desafio, as gerações mais jovens dão cada vez mais prioridade à saúde e ao bem-estar e há também uma expectativa crescente de conveniência e acessibilidade (incluindo para terapias e soluções tecnológicas inovadoras), aumentando a pressão sobre os sistemas de saúde globais. 

Por outro lado, a escassez de profissionais de saúde foi agravada pela pandemia COVID-19: segundo a Organização Mundial de Saúde, em 2030 faltarão mais de 10 milhões de profissionais em todo o mundo,

 cerca de metade dos quais serão enfermeiros.

Como tal, os sistemas de saúde precisam de se adaptar para responder à procura que cresce exponencialmente, e, no que diz respeito à enfermagem, existem, na prática atual, oportunidades para a melhorar os processos, dotar os enfermeiros de maior autonomia, eficiência e eficácia. Como? Redesenhando a prestação de cuidados através de jornadas de cuidados digitais, com foco na segurança dos pacientes e na educação para os autocuidados e autogestão.  

Porquê? Foram precisamente os tópicos abordados 

Desenho e implementação de jornadas de cuidados: o papel dos enfermeiros em todo o processo

O papel dos enfermeiros envolve a coordenação e gestão dos cuidados ao longo da jornada de cuidados, da admissão à alta, follow-up e transição entre níveis de cuidados. 

Na UpHill, definimos o processo de conceção, adequação, implementação e avaliação de jornadas de cuidados em quatro fases e, tal como descrito abaixo, a enfermagem desempenha um papel crítico em cada uma delas: 

1. Mapeamento e design de jornadas de cuidados | 

A enfermagem como guardiã da navegação dos doentes

Dado o profundo conhecimento sobre a jornada do doente em vários contextos - internamento, serviço de urgência, bloco operatório, hospital de dia, hospitalização domiciliária, etc. - e a visão detalhada sobre a estrutura da instituição, as equipas de enfermagem têm um papel fundamental no apoio à construção de clinical pathways. São, por isso, fundamentais para desenvolver planos de cuidados holísticos, baseados na evidência e nos valores e expectativas dos doentes, identifcando as decisões a serem tomadas e os responsáveis pelas mesmas, colaborando com outras equipas para estabelecer objetivos e intervenções apropriadas para cada fase da jornada.  

2. Implementação da jornada de cuidados | 

A enfermagem enquanto gestora da mudança nas instituições de saúde

Esta etapa é crucial para adequar as melhores práticas ao contexto único de cada instituição. Os enfermeiros são fundamentais na interseção com outros profissionais de saúde, gestores hospitalares, departamento de IT etc, bem como na antecipação das necessidades e valores dos doentes, tendo em conta o contexto socioeconómico mais vasto em que a instituição se insere. Asseguram que todos os membros da equipa de cuidados de saúde trabalham em conjunto, facilitando uma comunicação eficaz, e coordenando serviços e recursos, conforme necessário. Mais uma vez, o conhecimento dos enfermeiros sobre o funcionamento da instituição é relevante para assegurar que toda a jornada está ajustada à realidade e para mobilizar todas as pessoas (incluindo pacientes, famílias, e prestadores de cuidados) para o projeto. 

Os enfermeiros prestam cuidados diretos, implementando o plano de cuidados, administrando medicamentos, monitorizando o estado dos doentes, participando no processo de referenciação e avaliando a eficácia das intervenções. Também educam pacientes e famílias sobre a jornada de cuidados, capacitando-os para os autocuidados, gestão de sintomas e compreensão dos objetivos terapêuticos.  

Com uma jornada de cuidados digital, as equipas de enfermagem têm visibilidade sobre o progresso do doente, identificando com precisão e autonomia os momentos em que as decisões precisam de ser antecipadas, a terapêutica que precisa de ser ajustada, ou o paciente precisa de ser redirecionado para outro nível de cuidados. A colaboração interprofissional é reforçada pelo facto de todas as equipas terem acesso à mesma informação, bem como a comunicação com o doente, em virtude dos mecanismos de comunicação assíncrona e follow-up regular implementados. 

Finalmente, tais ferramentas permitem aos enfermeiros 

, com base em critérios clínicos - contrariamente à abordagem FIFO (first-in first-out) -, decidindo quais os doentes que devem ser vistos e quais devem ser vistos primeiro, aumentando a eficiência alocativa das instituições. 

Enfermeiros como promotores de melhoria da qualidade

 Os enfermeiros são responsáveis pela documentação exata e atempada dos cuidados prestados aos doentes, incluindo avaliações, intervenções e resultados. Participam em iniciativas de melhoria da qualidade para avaliar e melhorar continuamente a prestação de cuidados. Através das jornadas de cuidados, as equipas de enfermagem acedem a dados analíticos que lhes permitem avaliar o cumprimento das melhores práticas, identificar os pontos mais críticos, com especial ênfase nos dados de segurança dos doente. Tais dados podem ser utilizados para fins de investigação e para informar melhores políticas de saúde, a fim de melhorar os resultados do paciente e da saúde. 

Se tem interesse em aprofundar estes temas, 

 sobre conceitos, métodos e desafios em torno da implementação de jornadas de cuidados e 

 em que foram partilhados, na primeira pessoa, experiências sobre projetos já implementados. 

Reforçar o papel da enfermagem através de jornadas de cuidados  

Reinforcing nursing roles through care journeys 

 são apenas três exemplos de palavras que invadiram o discurso comum e não foi por acaso – medeiam a forma como vivemos, como nos relacionamos, como interagimos. Dúvidas houvesse sobre o nível e a potencialidade do que acabo de descrever, foram desfeitas quando no verão passado a NASA lançou a página 

, através da qual qualquer pessoa conseguia acompanhar, em tempo real, o percurso de um telescópio. 

Onde está? O que aconteceu? Para onde vai? Quando é suposto chegar? Para todas estas perguntas, os mais curiosos – cientistas ou não – encontravam respostas. Rápidas, atualizadas, à distância de poucos cliques. As mesmas perguntas podem ser feitas por médicos, enfermeiros ou administradores hospitalares relativamente aos milhares de pessoas que, todos os dias, utilizam o sistema de saúde. E – enfrentemos a realidade – a resposta nunca é fácil de encontrar.  

Curioso sabermos tanto sobre o universo e tão pouco sobre onde estão os doentes, muitas vezes também eles perdidos entre consultas, exames, medicamentos e horas de espera, que se repetem até à exaustão

A preocupação não é nova, mas apesar dos esforços e de algumas experiências promissoras no que diz respeito a modelos de cuidados integrados, os sistemas de saúde permanecem fragmentados, centrados em cuidados agudos e episódicos, incapazes de responder às necessidades da sociedade atual. Em Portugal a realidade não é diferente e a discussão ganhou, recentemente, um novo fôlego, com o 

anúncio da criação de novas Unidades Locais de Saúde

, uma aposta clara num modelo em que os cuidados de saúde primários e os cuidados hospitalares funcionam – ou devem funcionar – em rede.  

Em contrapartida, surgem também novas perguntas: é esta formalização, por si só, suficiente para garantir a otimização dos recursos do SNS e a qualidade de vida dos cidadãos?  

Não. É preciso ligar todos os pontos dispersos – quer para profissionais de saúde, quer para utentes – o que se materializa em quatro requisitos essenciais:  

Sabemos que a fragmentação dos cuidados de saúde prejudica particularmente os doentes crónicos, cuja complexidade se traduz na necessidade de cuidados multidisciplinares, que requerem a articulação de diferentes profissionais e níveis de cuidados, no decurso de uma relação longa e contínua com o sistema de saúde. 

Neste contexto, é primário garantir que existe uma jornada definida, multidisciplinar e abrangente, que indique o percurso que o doente vai seguir desde o momento em que é diagnosticado – um mapa que une vários pontos do sistema e guia a prestação de cuidados. Esta é a garantia de que cada doente recebe os cuidados adequados, em cada momento e independentemente do local onde se encontra, precisamente por definir todas as etapas pelas quais deve passar e o que acontece em cada uma delas.  

Critérios de referenciação: as regras de trânsito 

A integração de cuidados é o motor de um sistema de saúde com capacidade de resposta crescente e com mais qualidade, por alocar o doente ao profissional certo, maximizando o custo de oportunidade de cada um. Para tal, é essencial definir critérios de referenciação claros ao longo de toda a jornada, garantindo que o doente é assistido no nível correto de cuidados, por exemplo no hospital ou no centro de saúde. 

Se a jornada de cuidados é o mapa que define as etapas pelas quais a pessoa deve passar e o que acontece em cada uma delas, os critérios de referenciação funcionam como as regras de trânsito que ditam quando deve (ou não) o doente avançar ou recuar para a etapa ou nível de cuidados seguinte. Este ponto é particularmente relevante para otimizar a eficiência alocativa do sistema de saúde e evitar, por exemplo, 

a sobreutilização desnecessária dos recursos hospitalares

Monitorização do progresso de forma automática e em tempo real: a navegação

Tendo em conta o volume e complexidade crescente dos doentes – associada a diversos fatores, entre os quais o aumento da esperança médica de vida -, a escassez de recursos e a conectividade de que dispomos atualmente, não faz sentido continuar a fazer depender a evolução do doente na sua jornada de uma consulta presencial: podemos – e devemos – utilizar as ferramentas que já existem para acompanhar o doente à distância, no seu dia-a-dia. 

Desta forma, tal com um sistema de navegação identifica um acidente ou intensidade de trânsito e ajusta a rota, também na saúde deve existir total visibilidade sobre o progresso do doente, identificando qualquer sinal de alarme e ajustando a jornada automaticamente.  

4. Dados centralizados e interoperabilidade entre sistemas: a rede de satélites do GPS

Por fim, o sucesso da integração de cuidados depende da capacidade de ultrapassar os silos de informação que ainda persistem e encontrar uma forma ágil de obter informação de saúde estruturada, compilada e atualizada em tempo real. 

Como uma rede de satélites que acompanha toda a viagem e garante que a multiplicidade de sistemas de informação utilizados em hospitais, centros de saúde e outras unidades, comunica entre si, fala a mesma língua, atribui um significado único e inequívoco a cada informação que recebe ou transmite e garante que os dados acompanham o doente ao longo do sistema de saúde. 

Mesmo em modelos organizacionais de integração vertical concebidos para funcionarem em rede, persistem vários desafios para que os benefícios anunciados da integração de cuidados sejam, efetivamente, uma realidade.  

Artigo de opinião originalmente publicado no 

Saúde fragmentada na era da conetividade: até quando vamos perpetuar esta contradição? 

Fragmented health in the connectivity era: how long will we perpetuate this contradiction? 

Os sistemas de saúde atuais estão sob pressão sem precedentes, a população nunca exigiu tanto do setor da saúde, os prestadores precisam urgentemente de adequar os recursos clínicos às necessidades dos pacientes e satisfazer as suas expectativas para prosperar num panorama de prestação em rápida e constante evolução.

Neste contexto, o foco deste artigo é o Patient Initiated Follow-up (PIFU) como estratégia para reduzir consultas desnecessárias ou canceladas e hospitalizações evitáveis.

Porque a procura não vai parar e os recursos não seguem a mesma tendência crescente.

Mais doentes, menos profissionais de saúde, oportunidades para melhorar os outcomes desperdiçadas e novas expectativas

O contexto atual é moldado, em pano de fundo, pelo crescimento contínuo da população global, por sua vez alimentado pela esperança de vida progressivamente mais longa. Neste contexto o volume e necessidades aumentam, mas, na sua maioria, permanecem sem resposta:

Ao mesmo tempo, as Nações Unidas e a Organização Mundial da Saúde apelam à concertação

de estratégias capazes de garantir a cobertura universal e eficaz da saúde e bem-estar para todos, através da 

 originalmente concebidos para lidar, maioritariamente, a condições agudas. 

A verdade é que as abordagens puramente baseadas numa lógica temporal, sequencial e padronizada não são adequadas para satisfazer as necessidades atuais, no que diz respeito à gestão de doenças crónicas, levando assim a uma utilização inadequada dos recursos de saúde e a desafios de sustentabilidade financeira:

Finalmente, as expectativas dos novos utentes, alinhadas com a definição de saúde como 

“capacidade de adaptação e de auto-gestão, face aos desafios sociais, físicos e emocionais"

 desafiam a relação tradicional entre médico-doente e pressionam as instituições a testar estratégias e serviços não tradicionais para melhorar a navegação dos cuidados. De facto, as análises recentes às tendências de mercado na influência crescente que as capacidades digitais e a facilidade de navegação têm no momento de escolha de um prestador de cuidados de saúde.

Patient Initiated Follow-up: a mudança de paradigma

Patient Initiated Follow-up consiste em dar ao doente a flexibilidade e conveniência de relatar exacerbações de sintomas e ter acesso às consultas de seguimento quando mais precisa deles

. Trata-se de "tornar as consultas mais reativas às necessidades dos pacientes". Uma mudança radical porque, como descrito pelo Nuffield Trust:

Qualquer profissional habituado a gerir doenças crónicas - especialmente aquelas caracterizadas por exacerbações agudas - sabe que os episódios agudos não acontecem com data e hora marcadas. Assim, a probabilidade de descompensação do doente entre duas consultas agendadas seguindo uma abordagem de follow-up tradicional e fixo é altamente variável e imprevisível.

Ao capacitar os pacientes para identificar com precisão os sinais de alerta e reportá-los, de forma segura e conveniente, à equipa clínica responsável pelo seu plano de cuidados, esta estratégia garante que:

A pergunta para um milhão: o PIFU funciona?

Um relatório da Nuffield Trust examinou os efeitos do PIFU na utilização dos serviços, custos, experiência do paciente e/ou resultados clínicos.

Patient Initiated Follow-up com a UpHill: empoderamento mútuo

Embora a capacidade de um paciente poder desencadear uma consulta quando necessita seja intrinsecamente uma boa estratégia, o Patient Initiated Follow-up não é 

Primeiro porque pode não ser a estratégia mais adequada para todos os doentes nem para todas as condições clínicas. Em segundo lugar, deve ser assegurado que as equipas de saúde dispõem de todas as ferramentas e informação necessárias para reduzir eficazmente as lacunas e ineficiência existentes nos cuidados de saúde, permitindo ao mesmo tempo a sua eficácia e produtividade.

Se é verdade que muitos doentes apresentam níveis de auto-gestão muito satisfatórios e estão, permanentemente a par do seu estado de saúde, outros podem não estar suficientemente informados e capacitados para reconhecer os sinais de alerta. Ou seja, esta estratégia supõe a capacitação dos pacientes para a auto-gestão, dando-lhes confiança para reconhecer e agir sobre mudanças nos seus sintomas.

Por outro lado, mesmo com uma estratégia de PIFU aplicada no seguimento de doentes crónicos, haverá sempre a necessidade de estratificar os pacientes e ajustar a sua jornada de cuidados de acordo com o risco. Significa assumir que nem todos os sinais de alerta comunicados devem desencadear uma consulta presencial. Assim, os profissionais de saúde devem também dispor das ferramentas para 

, de preferência sem que isso implique volume de trabalho adicional.

A abordagem de Patient Initiated Follow-up permite a tomada de decisões partilhada, reduz as consultas desnecessárias e as hospitalizações evitáveis. Trata-se de capacitação mútua uma vez que proporciona aos pacientes a oportunidade de gerirem a sua saúde e aos profissionais a capacidade de prestar cuidados aos pacientes que mais necessitam, com mais confiança.

 para saber mais sobre os projetos em curso e discutir como a nossa solução pode responder às suas necessidades.

Patient Initiated Follow-up: o que é e qual a relevância?

Patient Initiated Follow-up: how it works and why it matters?  

Altas taxas de afluência combinadas com processos ineficientes 

tornam os Serviços de Urgência (SU) locais absolutamente stressantes para quem lá trabalha e para quem precisa de lá ir

. Mesmo admitindo que nem todas as causas na origem deste problema podem ser resolvidas exclusivamente nas urgências, neste blogpost sugerimos uma nova forma de desenhar a jornada do doente durante as admissões de urgência para criar tempo e reduzir os longos tempos esperas.

1. Melhorar a eficiência dos processos para poupar tempo e recursos

No primeiro bloco, vamos explorar as intervenções necessárias para poupar tempo e recursos.

Nos Estados Unidos da América, a precisão do diagnóstico no Serviço de Urgência é, de forma geral, elevada. Ainda assim, alguns pacientes - cerca de 6% - recebem um diagnóstico incorrecto.

 Destes, cerca de 2,0% sofre um evento adverso

 devido ao diagnóstico incorrecto, sendo alguns graves

 - cerca de 0,3%. Feitas as contas, 1 em cada 18 doentes recebe um diagnóstico incorrecto; 1 em cada 50 doentes sofre um evento adverso; e 1 em cada 350  doentes fica com incapacidade permanente ou morre.

Apesar de ser uma realidade comparável com a realidade observada nos Cuidados de Saúde Primários (CSP) e no internamento hospitalar, é relevante salientar que as principais causas apontadas para os erros de diagnóstico no SU devem-se a erros cognitivos ligados ao processo de diagnóstico, que poderiam ser evitados fornecendo - no tempo e espaço em que as decisões clínicas ocorrem - 

informação detalhada, atualizada, multidimensional, e fiável relacionada com uma doença específica

a utilização excessiva de recursos é amplamente reportada

 e, no sistema norte-americano, representa até 30% de todas as despesas de saúde,

 assumindo diferentes formas em diferentes especialidades: em algumas predominam os procedimentos invasivos desnecessários, noutras a sobre-utilização de medicamentos e testes de rastreio. No Serviço de Urgência, o principal problema é a utilização excessiva de exames complementares de diagnóstico. Mais uma vez, a implementação de clinical pathways, detalhando as ações, decisões e critérios para o diagnóstico, demonstrou reduzir o desperdício de recursos e os custos hospitalares, especialmente se os clinical pathways forem desenvolvidos de acordo com um “de-implementing wisely” framework.

Depois de apontar soluções para reduzir o desperdício e melhorar a precisão do diagnóstico, vamos concentrar-nos em poupar tempo, redefinindo o fluxo intra-SU dos doentes.

Normalmente, a jornada do doente é padronizada e cobre múltiplos passos desde a admissão até à alta ou internamento. Será absolutamente necessário esperar tanto tempo em momentos fragmentados, antes de ter uma interação resolutiva com o médico? Não, e sugerimos que se estabeleçam fluxos diferentes para doentes emergentes e não-emergentes.

Na primeira vez que virem o doente, os médicos terão toda a informação necessária para tomar decisões precisas. Por outro lado, também os doentes passarão menos tempo à espera entre interações e os médicos gastarão menos tempo em interações não-resolutivas.

Pensemos na navegação dentro do serviço de urgência como uma viagem que pode ser feita numa via verde rápida, conveniente e ágil ou num caminho lento, fragmentado, e longo. Qual escolheria?

2. Reduzir as readmissões através do aumento da segurança das altas precoces

A identificação precoce e precisa dos doentes de baixo risco melhora o fluxo no Serviço de Urgência - como descrito anteriormente - e a classificação destes doentes como adequados para a alta. Este processo representa um dos períodos mais vulneráveis na prestação de cuidados de saúde e é descrito como realizado, por vezes, "no limite", especialmente para as pessoas idosas com doenças crónicas.

Atualmente, permanecem alguns desafios em torno da eficácia das altas: a incapacidade das equipas do SU em conciliar diferentes medicamentos, a incapacidade do doente seguir o plano de tratamento e a incapacidade do doente em aceder a serviços alternativos pós-alta são apontadas como principais barreiras

 e podem conduzir a hospitalizações mais longas, numa tentativa de diminuir o risco de futuras readmissões.

Por outro lado, a evidência científica revela que os limiares de admissão são mais elevados quando o número de doentes internados é particularmente elevado, o que pode indiciar a tomadas de decisões de alta mais arriscadas quando as camas de internamento estão cheias.

Para enfrentar as questões acima mencionadas, sugerimos duas abordagens:

A redução dos tempos de espera no Serviço de Urgência requer múltiplas estratégias capazes de reduzir as admissões, reforçar a referenciação para outros níveis de cuidados, melhorar a eficiência intra-SU e reduzir os riscos de alta. Neste sentido, os gestores hospitalares devem esforçar-se por implementar jornadas eficientes, tais como processos de registo simplificados e referenciação bem coordenada entre departamentos, bem como acelerar a obtenção de informações e resultados de exames, melhorando a comunicação e a colaboração entre as equipas de urgência e outros prestadores de cuidados de saúde.

Como inúmeras vezes mencionado, nem todas as causas que originam longos tempos de espera podem ser abordadas a partir do Serviço de Urgência, precisamente porque os cuidados nem sempre começam e não devem terminar nas urgências. A Organização Mundial de Saúde e a OCDE têm repetidamente apontado a integração dos cuidados como uma necessidade inequívoca para os sistemas de saúde atuais, criando oportunidades para transformar a experiência de cuidados de um modelo desarticulado para um modelo coordenado; de um modelo reativo para um modelo proativo e orientado para a personalização.  Existem sinais de esperança em experiências implementadas em vários sistemas de saúde, mas  permanecem outros desafios que vamos a explorar em futuros blogposts. 

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Duas estratégias para reduzir os tempos de espera no Serviço de Urgência

Two strategies to reduce waiting times in the Emergency Department​ 

Otite aguda em crianças

Acute Otitis in children

Asma

Asthma

Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC)

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Pneumonia Adquirida na Comunidade

Community Acquired Pneumonia

Obstrução congénita do ducto lacrimal 

Congenital nasolacrimal duct obstruction 

Conjuntivite

Conjunctivitis

COPD

Coxartrose 

Coxarthrosis 

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