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UpHill Health

Transcrição de registos clínicos por voz, receitas sem papel, agendamentos e prescrições automáticas, doentes seguidos por assistentes automáticos ou mesmo cirurgias auxiliadas por robots não são ficção científica. A somar aos anteriores há inúmeros exemplos de como a saúde digital redesenha a forma como a Saúde alcança, interage, previne e trata os cidadãos ao longo de uma relação que se quer cada vez mais contínua, proativa, próxima e segura.

De acordo com os resultados da 2.ª edição do 

, a teleconsulta é a área mais explorada em Portugal - utilizada em 30% das instituições do sistema de saúde – sendo que a gestão do doente crónico (telemonitorização) é apontada como a solução de Inteligência Artificial com maior potencial de implementação por praticamente metade das instituições. A baixa literacia ocupa o lugar cimeiro na lista de barreiras ao desenvolvimento de mais projetos.

Neste artigo, construído com base na apresentação feita no âmbito da sessão “Tecnologias digitais no acesso a tecnologias de saúde”, exploro as oportunidades, as necessidades e os desafios da saúde digital, sob o ângulo das soluções digitais enquanto ferramentas para melhorar a prestação de cuidados de saúde.

Mais doentes, mais tecnologia, mais investimento e sistemas de saúde que gritam por alternativas

Vivemos hoje a tempestade perfeita para o crescimento da saúde digital. Em pano de fundo, o crescimento contínuo da população global, alimentado pela esperança de vida progressivamente mais longa: as estimativas apontam para que a população mundial com 60 anos ou mais atinja o marco dos 2 mil milhões em 2050

, praticamente o dobro dos números atuais, evidenciando-se, assim, a idade como um fator de risco adicional para a multimorbilidade e para a necessidade de articulação de cuidados multidisciplinares, em jornadas de cuidados contínuas.

O volume e necessidades aumentam, mas, na sua maioria, permanecem sem resposta. De facto, para responder ao aumento do número de doentes com múltiplas doenças crónicas seriam precisos mais 40 milhões de profissionais de saúde, a nível mundial, até 2030.

 No entanto, Na Europa, mais de 40% dos médicos irão reformar-se nos próximos 10 anos.

Os sistemas de saúde estão à beira do colapso e o relatório da 

Evolução do Desempenho do Serviço Nacional de Saúde em 2022

, publicado, recentemente, pelo Conselho das Finanças Públicas, reforça a ideia de que é preciso encontrar alternativas. O aumento da atividade já não é suficiente para reverter a situação: em 2022 realizaram-me mais 138 mil consultas hospitalares e mais 95 mil operações cirúrgicas que em 2021, mas as listas de espera – tanto para primeira consulta como para cirurgia – continuaram a aumentar.

Nem tudo é mau: conectividade e digitalização são apenas dois exemplos de palavras que invadiram o discurso comum e não foi por acaso - medeiam a forma como vivemos, como nos relacionamos, como interagimos. Se por um lado, as pessoas têm mais necessidades e exigências – tanto na saúde como na doença – estamos também perante gerações indubitavelmente mais digitais e conectadas que as anteriores.

Numa altura em que o desequilíbrio entre as necessidades da população e a disponibilidade de recursos humanos na saúde enche manchetes e alimenta acesos debates públicos, a saúde digital representa, indubitavelmente, uma janela de oportunidade. Por um lado, permite investir na prevenção e intervenção precoce, reduzindo a necessidade dos doentes serem admitidos num hospital ou outra instituição de saúde; por outro, pode mesmo substituir tarefas de baixo valor que ainda consomem muito tempo de profissionais de saúde altamente qualificados, sem motivo que o justifique.

Adicionalmente, as soluções de digital health estão também a proliferar a uma velocidade sem precedentes e a hegemonia dos EUA enquanto berço destas soluções começa a dar sinais de abrandar: de acordo com os dados da CB Insigths, 25% das empresas tecnológicas mais promissoras da área estão fora dos Estados Unidos,

 o valor mais alto de sempre. Crescem e diversificam-se as soluções e cresce também o investimento, neste caso na ordem dos 3 mil milhões de dólares por trimestre.

editorial publicado na última edição do New England Journal of Medicine

, a saúde digital deve, à semelhança de toda a medicina, ser baseada em evidência e contribuir para gerar evidência. E nesse capítulo há também vantagens já documentadas. Eis alguns exemplos:

Literacia e interoperabilidade: os desafios que permanecem depois da tempestade

 A integração de soluções digitais na prestação de cuidados, que se quer, por motivos de eficácia, eficiência e redução de custos, 

, vai ser cada vez mais difícil quanto mais fragmentadas são as soluções utilizadas. Neste contexto, é fulcral o investimento em 

, o desenvolvimento de sistemas centrais, que sejam pensados numa perspetiva de plataforma e não de produto, bem como desenhados processos assistenciais de cuidados – ainda antes de serem digitalizados.

Por outro lado, é imperativo promover a equidade no acesso a tecnologias de saúde e, neste âmbito, considerar o investimento em literacia em saúde, mas também uma lógica de comparticipação para que aquilo que já está disponível não seja apenas utilizado por quem pode pagar. De facto, o relatório 

Digital Health in the European Region: the ongoing journey to commitment and transformation

 publicado no início do mês pela OMS, aponta o fosso digital no domínio da saúde como um dos principais riscos para o futuro dos sistemas de saúde na era digital.

De acordo com o documento, o fosso está a ser criado devido à implantação e aceitação desiguais das soluções digitais e implica que milhões de pessoas em toda a região da Europa e Ásia Central ainda não podem beneficiar da tecnologia de saúde digital. É urgente resolver esta desigualdade através de investimentos específicos em tecnologia e do desenvolvimento de competências e capacidades dos prestadores de cuidados de saúde, para que todas as pessoas possam aceder e utilizar com confiança as tecnologias de saúde digitais, em especial as mais suscetíveis de beneficiar, no entanto, pouco mais de metade dos países da região desenvolveram políticas para a literacia digital em saúde e implementaram um plano de inclusão digital.

"É uma triste ironia que as pessoas com competências digitais limitadas ou inexistentes sejam frequentemente as que mais beneficiam das ferramentas e intervenções digitais no domínio da saúde, como os idosos ou as comunidades rurais. É necessário resolver este desequilíbrio para a transformação digital do sector da saúde", afirmou Hans Henri P. Kluge, diretor regional da OMS para a Europa, citado em comunicado de imprensa.

Uma nota final para a necessidade de monitorização da evidência associada a estas soluções, tanto pelos fabricantes como pelas autoridades competentes e para a urgência de uma estratégia de dados nacional, assente na adoção de standards e no estabelecimento de requisitos mínimos para os fornecedores de software.

O caminho: saúde digital enquanto enabler de sistemas de saúde mais equilibrados

Os sistemas de saúde caracterizam-se, atualmente, por participações desiguais por parte de profissionais de saúde e utentes.

Aos profissionais de saúde cabe a gestão do doente, burocracias inerentes ao dia-a-dia, prevenção da doença, seguimento – nomeadamente da doença crónica – resultando num volume de tarefas extremamente pesado e variável no que diz respeito à sua complexidade. A título de exemplo, um relatório divulgado pela AMA, revela que um terço dos médicos gasta pelo menos 20 horas por semana em tarefas administrativas, num contexto em que a carga laboral é a principal causa de burnout destes profissionais.

Por outro lado, o utente está, na generalidade dos casos, desconectado do seu percurso de cuidados, desinformado acerca do mesmo, o que justifica a não adesão ao plano terapêutico e a sua baixa eficácia. Além do impacto nos outcomes, esta problemática é também sinónimo de custos acrescidos: no caso das intervenções cirúrgicas, 1 em cada 5 cancelamentos deve-se à falta de comparência dos doentes que poderia ser revertida com maior envolvimento dos pacientes na jornada de cuidados e melhor de navegação.

A saúde digital, alicerçada no redesenho dos processos, em modelos tecnológicos fundacionais e em plataformas generalizadas - disponíveis à generalidade dos cidadãos - equilibra os sistemas de saúde, conferindo mais resolutividade ao utente e reduzindo, simultaneamente, a utilização de recursos.

Porquê? Porque permite aumentar a continuidade e proximidade dos cuidados, sem aumentar o volume. Permite, por exemplo, substituir consultas de seguimento por momentos de comunicação assíncronos e automáticos; aumentar a frequência de seguimento dos doentes após a alta cirúrgica, aumentando, consequentemente, a sua segurança; evitar complicações, identificando-as precocemente e capacitando os doentes sobre os comportamentos a adotar.

Em suma, a saúde digital permite aumentar o perímetro dos modelos de saúde tradicionais para dimensões que são exigidas pelos utentes – doentes e saudáveis.

Saúde digital e os elementos para a tempestade perfeita

Na era digital, em que a informação de saúde é armazenada eletronicamente e os dispositivos médicos são cada vez mais inteligentes, é fundamental garantir a segurança e a privacidade dos dados dos doentes. As ciberameaças têm vindo a aumentar incessantemente, com números que indicam a magnitude do problema.

De facto, a Saúde tem vindo a tornar-se um alvo privilegiado destes ataques, motivados pelo valor dos dados médicos no mercado negro, bem como pelo potencial de perturbação de serviços críticos de saúde.

Esta é apenas uma amostra dos ciberataques que já foram notícia este ano. Um fenómeno que não conhece fronteiras, ao qual nem mesmo os sistemas de saúde mais desenvolvidos escaparam ilesos e que exige requisitos de segurança cada vez mais robustos.

Hoje, é com orgulho que anunciamos um passo significativo no caminho da UpHill para estabelecer a segurança como pedra basilar. 

Somos certificados com a norma ISO 27001:2022, reforçando o nosso compromisso de proteger as informações de saúde com o máximo cuidado e diligência.

Back to basics: o que é a certificação ISO 27001?

A ISO 27001 é uma norma internacionalmente reconhecida para os Sistemas de Gestão da Segurança da Informação (SGSI). Fornece uma abordagem sistemática para gerir informações sensíveis e garantir a sua confidencialidade, integridade e disponibilidade. Através desta abordagem, garante que as organizações gerem a segurança da informação cobrindo aspetos pessoais, organizacionais, tecnológicos e físicos.

A UpHill está continuamente a monitorizar a sua atuação no que diz respeito à segurança, com mais de 200 controlos distintos a serem ativamente verificados nos nossos recursos e equipamentos, que estão em conformidade com os requisitos das normas ISO 27001 e ISO 27002.

O que significa ser certificado pela versão 27001:2022 da norma?

Um dos aspectos que diferencia a certificação da UpHill é o facto de ter sido obtida com a versão mais recente da norma - ISO 27001:2022

, uma atualização profunda face à versão anterior de 2013, com pequenas alterações em 2017.

A ISO/IEC 27001:2022 elevou a fasquia da segurança da informação na medida que incorpora um conjunto de controlos importantes que estão em consonância com o atual contexto da cibersegurança. Estas adições abrangem um vasto espetro de domínios essenciais, incluindo: informações sobre ameaças, segurança de serviços na cloud, preparação para a continuidade das atividades e medidas robustas para a monitorização da segurança física. A introdução de controlos de gestão da configuração, supressão de informações, encobrimento de dados, prevenção de fugas, monitorização, web filtering e codificação segura fortalecem ainda mais as organizações contra os desafios mais contemporâneos da cibersegurança, garantindo uma proteção abrangente no atual panorama digital.

Durante os últimos meses, submetemos a UpHill a uma auditoria externa meticulosa e estruturada, abrangendo sistemas de informação, proteção de dados, software de segurança, autenticação e controlo de acessos, avaliação e gestão de riscos, políticas de segurança, práticas de desenvolvimento de software, entre outros. O sucesso desta auditoria sublinha a nossa dedicação em seguir os mais elevados padrões internacionais de segurança da informação.

O processo foi conduzido pela British Standards Institution (BSI), entidade que publicou originalmente a norma. O Grupo BSI apoia 84.000 clientes em 193 países e é a escolha de reputadas empresas internacionais.

Vantagens de escolher a UpHill como parceiro tecnológico

A certificação ISO 27001 é a prova de que a UpHill dá prioridade e garante a segurança dos dados. Mas também garante o seguinte:

Por fim, uma mensagem de compromisso e agradecimento a todas as instituições de saúde – hospitais, unidades de cuidados primários, administrações regionais de saúde e unidades locais de saúde - e aos profissionais que confiaram em nós e continuam a crescer connosco. Continuaremos a trabalhar incansavelmente para que também possam entregar o vosso melhor.

Boas notícias: a UpHill foi certificada em ISO 27001 pela BSI

Spread the good news: UpHill is now ISO 27001 certified by the British Standards Institution

Longas listas de espera para cirurgias eletivas, prolongadas listas de espera para consultas médicas e intermináveis tempos de espera nas urgências. A realidade é bem conhecida:

É consensual a exigência crescente a que o setor está exposto e, se nada mudar, manter-se-à: a procura continuará a aumentar, em contraste com a disponibilidade de profissionais de saúde. Simplificando, aproximadamente um em cada três adultos vive com múltiplas doenças crónicas - que exigem múltiplas interações com diferentes prestadores de cuidados de saúde.

 Por outro lado, faltam recursos humanos - de acordo com a Organização Mundial de Saúde, haverá um défice de 10 milhões de trabalhadores no setor em 2030.

As estratégias tradicionais, baseadas no volume - nas quais o aumento da procura é abordado com mais recursos - já não são suficientes, uma vez que as necessidades mudaram radicalmente: 

concebidos para lidar maioritariamente com situações agudas, os sistemas de saúde veem crescer exponencialmente os doentes crónicos que requerem uma relação (e respostas) a longo prazo.

Em causa está a necessidade de repensar e redefinir os processos de prestação de cuidados de saúde para os tornar mais integrados, mais eficientes e mais adequados às exigências atuais. Mais do que serviços isolados, os sistemas de saúde precisam de fornecer soluções.

Assim, a primeira mensagem-chave que deixamos neste artigo é simples: 

cuidados episódicos, planeados com base em cronogramas estáveis, desalinhados com a natureza dinâmica e imprevisível da evolução clínica, não respondem às necessidades atuais

. Porquê? Porque as agudizações, no contexto da doença crónica, não acontecem com data e hora marcada.

Assim, os prestadores de cuidados de saúde têm que ter capacidade para responder prontamente às situações agudas quando estas ocorrem, ou melhor ainda, a capacidade de as antecipar - a evidência mostra que cerca de 25% dos internamentos hospitalares poderiam ser evitados com intervenções atempadas,

 o que significa que os recursos - humanos, financeiros e físicos - estão a ser utilizados de forma subótima.

Eficiência alocativa: a capacidade de fazer mais com os mesmos recursos

O ponto fulcral deste tema é rapidamente explicado como a capacidade de atribuir os recursos certos, ao doente certo, no momento certo, melhorando a eficiência alocativa do sistema de saúde.

Num contexto como aquele que descrevemos anteriormente - em que os sistemas de saúde têm de acompanhar o aumento exponencial da procura, mantendo os mesmos recursos humanos, porque não seguirão a mesma tendência crescente - a eficiência alocativa surge como uma capacidade essencial para o fazer:

Nesta linha de raciocínio, a eficiência alocativa inclui a priorização dos doentes, decidindo quais devem ser atendidos, e quem deve ser atendido primeiro, quando a procura é grande, e os recursos são limitados.

Nota: não se trata de deixar doentes sem vigilância ou em autogestão, trata-se de ajustar os níveis de resposta do sistema de saúde a cada pessoa, de acordo com o seu risco, e tirar partido das tecnologias de saúde já existentes.

Priorização: um chavão para manter top of mind

A priorização, definida como “o processo de hierarquizar a referenciação de doentes seguindo uma determinada ordem com base em critérios”,

 é uma das estratégias possíveis para melhorar a equidade na gestão de listas de espera. Tal prática difere da abordagem FIFO (first in, first out) que ordena os doentes em listas de espera cronologicamente, e de métodos de triagem usados ​​para classificar os doentes em categorias amplas (por exemplo, baixa/moderada/alta prioridade). A priorização diz respeito a serviços não urgentes que envolvem maior variedade no que diz respeito a cronogramas e doentes.

Abordagem UpHill: priorização de doentes em jornadas de cuidados capacitadas com seguimentos contínuos e automáticos

A continuidade dos cuidados é uma necessidade inequívoca para os sistemas de saúde atuais, criando oportunidades para transformar experiências desarticuladas e reativas, em cuidados coordenados, proativos e personalizados.

os requisitos essenciais para ligar todos os pontos dispersos dos sistemas de saúde

. Em súmula, as jornadas de cuidados são a base de um sistema totalmente novo, concebido sem o peso da infraestrutura de capital, das tradições vinculadas às pessoas, e dos bloqueios de privacidade de dados e segurança totalmente desproporcionais.

Uma jornada multidisciplinar e abrangente indica o percurso que o doente vai seguir desde o momento em que é diagnosticado – um mapa que une vários pontos do sistema e guia a prestação de cuidados através de diferentes profissionais, equipas, departamentos, prestadores e níveis de cuidados. Esta é a garantia de que cada doente recebe os cuidados adequados, em cada momento e independentemente do local onde se encontra, precisamente por definir todas as etapas pelas quais deve passar e o que acontece em cada uma delas.  

é um plano de cuidados multidisciplinar que orienta a progressão do paciente através de uma sequência de etapas traduzidas a partir de guidelines e aplicadas a contextos personalizados, permitindo o apoio à decisão e a automatização digital das actividades clínicas, e visando a normalização dos cuidados e a melhoria dos resultados e da experiência do paciente.

Qual a relação entre a priorização e as jornadas de cuidados?

Na UpHill, olhamos para a priorização de doentes crónicos com base em 3 dimensões interligadas que só existem se, na base, existir uma jornada de cuidados:

O exemplo de dois doentes com enxaqueca grave:

: na maioria dos hospitais, dois doentes diagnosticados com enxaqueca crónica de gravidade semelhante são seguidos numa ordem sequencial, baseada em cronogramas constantes que não se adaptam à progressão da doença, e para os quais se encontra pouca ou nenhuma orientação nas guidelines.

Significa que dois doentes seguidos pela mesma equipa clínica esperam exatamente o mesmo tempo para serem vistos pelo seu médico novamente, mesmo considerando que:

Adicionalmente, existe uma lacuna de informação sobre o impacto da doença, evolução dos sintomas, etc., entre as consultas. Por outras palavras, quando chegam à consulta, os doentes podem estar estáveis (e a consulta é desnecessária) ou já terem sofrido episódios agudos que justificariam a sua antecipação. Ou seja, o acompanhamento é cego face à evolução do doente.

: com uma abordagem de priorização de cuidados, a jornada do cuidados é muito mais flexível às suas necessidades, que podem ser 

 ou identificadas pela equipa clínica. Os mecanismos de acompanhamento são acionados para avaliar a frequência, gravidade e duração dos episódios de crise e, quando necessário, as consultas presenciais são antecipadas.

Tal como no cenário anterior, estes dois doentes têm o mesmo tipo de enxaqueca, mas uma evolução clínica bastante diferente, exigindo abordagens diferentes:

Para profissionais de cuidados de saúde:

Para as instituições de cuidados de saúde:

Será que a priorização funciona? O que dizem os números

Uma revisão sistemática dos instrumentos de priorização em serviços de saúde não urgentes afirma que "é difícil avaliar os resultados tendo em conta a diversidade entre os ambientes, a ferramenta, ou processo utilizado nos estudos".

 No entanto, aponta vários estudos que concluem que o processo de priorização está associado a tempos de espera mais reduzidos.

Além disso, estudos de viabilidade mostram que 70% das consultas de seguimento poderiam ser feitas por telefone ou vídeo ou não precisavam de acontecer de todo

 - o que indica uma clara margem para melhoria no que diz respeito à eficiência alocativa com base na priorização dos doentes - e muitos outros revelam os custos exorbitantes das intervenções que poderiam ser evitadas através de uma melhor estratificação do risco e antecipação dos cuidados.

use case de seguimento iniciado pelo doente (Patient Initiated Follow-up)

 num Hospital Universitário Português com resultados promissores: 65% dos alertas foram resolvidos sem uma visita presencial ao hospital (poupando tempo e recursos) e apenas 22% dos pacientes que acionaram o seguimento foram encaminhados para o Serviço de Urgência (evitando visitas desnecessárias de outros pacientes).

 para saber mais sobre como a UpHill pode ajudar o seu hospital a melhorar a eficiência alocativa e a priorização dos doentes.

Prioritização: a solução para quando a procura é elevada e os recursos são limitados

Prioritization: the escape root when demand is great, and resources are limited 

A fragmentação dos cuidados, bem como a coordenação limitada entre prestadores e contextos, conduz a erros médicos,

maior afluência aos serviços de urgência

perdas de receitas devido a cancelamentos ou adiamentos de cirurgias

, etc. No entanto, reconhecendo a necessidade de prestar cuidados mais integrados e centrados no paciente, a saúde viu emergir estratégias de orquestração de cuidados, que se referem à coordenação e sincronização das atividades de prestação de cuidados entre vários prestadores, contextos e períodos de tempo para otimizar os resultados para os doentes.  

Ao longo do tempo, os avanços tecnológicos, como o desenvolvimento de registos clínicos eletrónicos aliados a 

, têm desempenhado um papel crucial na partilha de informações e na comunicação entre as equipas de saúde, mas a orquestração de cuidados não é, ainda, uma realidade. Por outro lado, os médicos dos cuidados de saúde primários, a quem é exigida a missão de coordenar os serviços prestados por outros especialistas, hospitais e unidades de cuidados ao domicílio, reportam várias falhas quando se trata de acompanhar a evolução dos doentes.

Pode a orquestração dos cuidados ser a luz ao fundo do túnel para estes profissionais?

Back to basics: os desafios de um médico de família

Assegurar transições de cuidados entre diferentes contextos, coordenar a prestação de cuidados entre especialistas e manter uma comunicação eficaz, além da exigência do dia-a-dia previamente descrito é um desafio. 

E é por isso que a orquestração dos cuidados deve entrar em ação

Jornadas de cuidados inteligentes, automatizadas e baseados em evidência: a receita para aumentar a autonomia e capacidade dos cuidados de saúde primários 

A UpHill é um software de clinical pathways que se integra nos sistemas de informação existentes nas unidades de saúde para automatizar tarefas e colmatar as falhas na prestação de cuidados. Com a UpHill a orquestrar os cuidados, os prestadores têm uma visão abrangente do estado dos seus pacientes ao longo da jornada - como indivíduos e como população -, incluindo o historial passado e os próximos passos esperados. 

Para os cuidados de saúde primários, tal competência é sinónimo de autonomia, capacidade, visibilidade/rastreabilidade, priorização e proximidade.

Um sistema de suporte à decisão clínica para aumentar a autonomia dos cuidados de saúde primários

Um sistema de suporte à decisão é vital para aumentar a autonomia dos cuidados de saúde primários, no que diz respeito ao diagnóstico e tratamento, ao mesmo tempo que melhora as competências dos médicos generalistas e sustenta cuidados auto-suficientes. Com base em 

, estes sistemas fornecem um apoio abrangente e em tempo real à tomada de decisões clínicas para o estabelecimento de diagnósticos precisos, e definição de planos de tratamento adequados. Adicionalmente, quando capacitados com ferramentas de comunicação, facilitam também a monitorização do doente. Em última análise, os sistemas de suporte à decisão revolucionam os cuidados de saúde primários, permitindo que os médicos prestem cuidados eficientes, precisos e centrados no doente de forma independente. 

Referenciação estruturada e visibilidade sobre o progresso do doente para melhorar a colaboração entre equipas

A existência de critérios de referenciação claros, além de uma jornada de cuidados pré-definida, garante que os doentes são encaminhados para os especialistas ou níveis de cuidados mais adequados, minimizando as referenciações injustificadas e melhorando a eficiência do sistema de saúde. Adicionalmente, as capacidades de interoperabilidade aumentam a precisão do processo, garantindo que toda a informação necessária - história clínica, sintomas, resultados de exames - é transferida. Por último, este processo funciona de forma bilateral, garantindo, aos médicos de família, visibilidade sobre o progresso do doente em tempo real. 

Automação de tarefas para aumentar a capacidade dos cuidados de saúde primários. 

Ao automatizar tarefas rotineiras e repetitivas, os prestadores de cuidados de saúde primários podem otimizar o seu fluxo de trabalho e concentrar-se na prestação de cuidados efetiva. Tarefas administrativas como a marcação de consultas, monitorização dos doentes ou documentação podem ser automatizadas, libertando tempo valioso para os médicos se concentrarem nas interações diretas com os doentes. Em causa está a capacidade de aumentar a eficiência e permitir que os médicos atendam mais doentes no mesmo período de tempo, expandindo efectivamente a capacidade das unidades. Além disso, a automação facilita a gestão de doenças crónicas, por exemplo, automatizando os reminders de medicação, a marcação de consultas de follow-up e a monitorização do progresso do doente.  

Monitorização em tempo real para definir prioridades.  

Como já foi referido em artigos anteriores, 

a priorização é a solução para quando a procura é elevada e os recursos limitados

. Tirando partido da tecnologia avançada e dos dados em tempo real, os cuidados de saúde primários podem monitorizar o estado de saúde dos doentes, acompanhar os principais indicadores e identificar os indivíduos que necessitam de cuidados imediatos ou intervenções urgentes. Esta abordagem proativa favorece intervenções atempadas e evita potenciais complicações, alertando os médicos para alterações críticas no estado do doente e permitindo-lhes estabelecer prioridades e alocar recursos em conformidade.  

Para saber mais sobre como a UpHill está a ajudar as unidades de cuidados de saúde primários a responder à procura crescente, conciliando a monitorização remota, a priorização e cuidados de proximidade, 

Orquestração de cuidados nos cuidados de saúde primários: como e porquê?

Benefits of care orchestration in Primary Care 

Os enfermeiros desempenham um papel crítico nos sistemas de saúde e são essenciais para prestar cuidados seguros, de qualidade e centrados no doente. Estão frequentemente na linha da frente, prestando cuidados abrangentes e holísticos, acompanhando o doente ao longo do ciclo de vida - desde os recém-nascidos até aos idosos. Adicionalmente, têm uma posição distinta no seio das instituições de saúde - devido ao vasto âmbito do seu trabalho - combinando o conhecimento detalhado dos fluxos de doentes entre diferentes ambientes e departamentos, com um papel mobilizador quando se trata de construir planos de cuidados multi-profissionais e multidisciplinares. 

Responsáveis diretos pela prestação de cuidados, as equipas de enfermagem colaboram com outros profissionais de saúde para otimizar os resultados dos doentes. Atuam como seus defensores, assegurando a satisfação das suas necessidades físicas, emocionais e psicossociais, e desempenham também um papel fundamental na promoção e educação para a saúde e prevenção da doença. 

Em suma, a abrangência da sua experiência torna-os fundamentais para a saúde e bem-estar geral dos pacientes e das famílias. 

A evolução da enfermagem no contexto de cuidados de saúde em mudança

Os desafios e oportunidades que caracterizam os sistemas de saúde atuais têm naturalmente efeitos naqueles que são os papéis tradicionais das equipas de enfermagem. As principais oportunidades incluem:  

A última década assistiu a um progresso sem precedentes no que diz respeito à utilização de tecnologia nesta área. Soluções como os registos de saúde eletrónicos, telesaúde, telemedicina, telemonitorização, entre outras dimensões da saúde digital já fazem parte do dia-a-dia, melhorando os cuidados, simplificando os fluxos de trabalho, e fortalecendo a comunicação com os doentes e com outros profissionais das equipas de saúde.

Assistimos também à expansão das responsabilidades dos enfermeiros. Tal cenário inclui práticas avançadas desempenhadas por nurse practitioners, clinical nurse specialists e enfermeiros anestesistas, que podem gerir condições de saúde de forma independente.

A prática baseada na evidência (EBP) tem vindo a ganhar força também na enfermagem, conduzindo à utilização crescente da melhor evidência disponível, aliada aos conhecimentos clínicos e os valores do doente, para orientar as decisões e prestação de cuidados.

Com o reconhecimento crescente da importância da colaboração para prestar cuidados seguros, eficientes e centrados no doente, a cooperação interdisciplinar, a comunicação e coordenação entre enfermeiros, médicos, farmacêuticos, nutricionistas, e outros profissionais de saúde, assumem cada vez mais relevância.

Simultaneamente, os desafios dos sistemas de saúde atuais estão à vista de todos: viver mais tempo é uma realidade, mas viver melhor é um desafio, as gerações mais jovens dão cada vez mais prioridade à saúde e ao bem-estar e há também uma expectativa crescente de conveniência e acessibilidade (incluindo para terapias e soluções tecnológicas inovadoras), aumentando a pressão sobre os sistemas de saúde globais. 

Por outro lado, a escassez de profissionais de saúde foi agravada pela pandemia COVID-19: segundo a Organização Mundial de Saúde, em 2030 faltarão mais de 10 milhões de profissionais em todo o mundo,

 cerca de metade dos quais serão enfermeiros.

Como tal, os sistemas de saúde precisam de se adaptar para responder à procura que cresce exponencialmente, e, no que diz respeito à enfermagem, existem, na prática atual, oportunidades para a melhorar os processos, dotar os enfermeiros de maior autonomia, eficiência e eficácia. Como? Redesenhando a prestação de cuidados através de jornadas de cuidados digitais, com foco na segurança dos pacientes e na educação para os autocuidados e autogestão.  

Porquê? Foram precisamente os tópicos abordados 

Desenho e implementação de jornadas de cuidados: o papel dos enfermeiros em todo o processo

O papel dos enfermeiros envolve a coordenação e gestão dos cuidados ao longo da jornada de cuidados, da admissão à alta, follow-up e transição entre níveis de cuidados. 

Na UpHill, definimos o processo de conceção, adequação, implementação e avaliação de jornadas de cuidados em quatro fases e, tal como descrito abaixo, a enfermagem desempenha um papel crítico em cada uma delas: 

1. Mapeamento e design de jornadas de cuidados | 

A enfermagem como guardiã da navegação dos doentes

Dado o profundo conhecimento sobre a jornada do doente em vários contextos - internamento, serviço de urgência, bloco operatório, hospital de dia, hospitalização domiciliária, etc. - e a visão detalhada sobre a estrutura da instituição, as equipas de enfermagem têm um papel fundamental no apoio à construção de clinical pathways. São, por isso, fundamentais para desenvolver planos de cuidados holísticos, baseados na evidência e nos valores e expectativas dos doentes, identifcando as decisões a serem tomadas e os responsáveis pelas mesmas, colaborando com outras equipas para estabelecer objetivos e intervenções apropriadas para cada fase da jornada.  

2. Implementação da jornada de cuidados | 

A enfermagem enquanto gestora da mudança nas instituições de saúde

Esta etapa é crucial para adequar as melhores práticas ao contexto único de cada instituição. Os enfermeiros são fundamentais na interseção com outros profissionais de saúde, gestores hospitalares, departamento de IT etc, bem como na antecipação das necessidades e valores dos doentes, tendo em conta o contexto socioeconómico mais vasto em que a instituição se insere. Asseguram que todos os membros da equipa de cuidados de saúde trabalham em conjunto, facilitando uma comunicação eficaz, e coordenando serviços e recursos, conforme necessário. Mais uma vez, o conhecimento dos enfermeiros sobre o funcionamento da instituição é relevante para assegurar que toda a jornada está ajustada à realidade e para mobilizar todas as pessoas (incluindo pacientes, famílias, e prestadores de cuidados) para o projeto. 

Os enfermeiros prestam cuidados diretos, implementando o plano de cuidados, administrando medicamentos, monitorizando o estado dos doentes, participando no processo de referenciação e avaliando a eficácia das intervenções. Também educam pacientes e famílias sobre a jornada de cuidados, capacitando-os para os autocuidados, gestão de sintomas e compreensão dos objetivos terapêuticos.  

Com uma jornada de cuidados digital, as equipas de enfermagem têm visibilidade sobre o progresso do doente, identificando com precisão e autonomia os momentos em que as decisões precisam de ser antecipadas, a terapêutica que precisa de ser ajustada, ou o paciente precisa de ser redirecionado para outro nível de cuidados. A colaboração interprofissional é reforçada pelo facto de todas as equipas terem acesso à mesma informação, bem como a comunicação com o doente, em virtude dos mecanismos de comunicação assíncrona e follow-up regular implementados. 

Finalmente, tais ferramentas permitem aos enfermeiros 

, com base em critérios clínicos - contrariamente à abordagem FIFO (first-in first-out) -, decidindo quais os doentes que devem ser vistos e quais devem ser vistos primeiro, aumentando a eficiência alocativa das instituições. 

Enfermeiros como promotores de melhoria da qualidade

 Os enfermeiros são responsáveis pela documentação exata e atempada dos cuidados prestados aos doentes, incluindo avaliações, intervenções e resultados. Participam em iniciativas de melhoria da qualidade para avaliar e melhorar continuamente a prestação de cuidados. Através das jornadas de cuidados, as equipas de enfermagem acedem a dados analíticos que lhes permitem avaliar o cumprimento das melhores práticas, identificar os pontos mais críticos, com especial ênfase nos dados de segurança dos doente. Tais dados podem ser utilizados para fins de investigação e para informar melhores políticas de saúde, a fim de melhorar os resultados do paciente e da saúde. 

Se tem interesse em aprofundar estes temas, 

 sobre conceitos, métodos e desafios em torno da implementação de jornadas de cuidados e 

 em que foram partilhados, na primeira pessoa, experiências sobre projetos já implementados. 

Reforçar o papel da enfermagem através de jornadas de cuidados  

Reinforcing nursing roles through care journeys 

 são apenas três exemplos de palavras que invadiram o discurso comum e não foi por acaso – medeiam a forma como vivemos, como nos relacionamos, como interagimos. Dúvidas houvesse sobre o nível e a potencialidade do que acabo de descrever, foram desfeitas quando no verão passado a NASA lançou a página 

, através da qual qualquer pessoa conseguia acompanhar, em tempo real, o percurso de um telescópio. 

Onde está? O que aconteceu? Para onde vai? Quando é suposto chegar? Para todas estas perguntas, os mais curiosos – cientistas ou não – encontravam respostas. Rápidas, atualizadas, à distância de poucos cliques. As mesmas perguntas podem ser feitas por médicos, enfermeiros ou administradores hospitalares relativamente aos milhares de pessoas que, todos os dias, utilizam o sistema de saúde. E – enfrentemos a realidade – a resposta nunca é fácil de encontrar.  

Curioso sabermos tanto sobre o universo e tão pouco sobre onde estão os doentes, muitas vezes também eles perdidos entre consultas, exames, medicamentos e horas de espera, que se repetem até à exaustão

A preocupação não é nova, mas apesar dos esforços e de algumas experiências promissoras no que diz respeito a modelos de cuidados integrados, os sistemas de saúde permanecem fragmentados, centrados em cuidados agudos e episódicos, incapazes de responder às necessidades da sociedade atual. Em Portugal a realidade não é diferente e a discussão ganhou, recentemente, um novo fôlego, com o 

anúncio da criação de novas Unidades Locais de Saúde

, uma aposta clara num modelo em que os cuidados de saúde primários e os cuidados hospitalares funcionam – ou devem funcionar – em rede.  

Em contrapartida, surgem também novas perguntas: é esta formalização, por si só, suficiente para garantir a otimização dos recursos do SNS e a qualidade de vida dos cidadãos?  

Não. É preciso ligar todos os pontos dispersos – quer para profissionais de saúde, quer para utentes – o que se materializa em quatro requisitos essenciais:  

Sabemos que a fragmentação dos cuidados de saúde prejudica particularmente os doentes crónicos, cuja complexidade se traduz na necessidade de cuidados multidisciplinares, que requerem a articulação de diferentes profissionais e níveis de cuidados, no decurso de uma relação longa e contínua com o sistema de saúde. 

Neste contexto, é primário garantir que existe uma jornada definida, multidisciplinar e abrangente, que indique o percurso que o doente vai seguir desde o momento em que é diagnosticado – um mapa que une vários pontos do sistema e guia a prestação de cuidados. Esta é a garantia de que cada doente recebe os cuidados adequados, em cada momento e independentemente do local onde se encontra, precisamente por definir todas as etapas pelas quais deve passar e o que acontece em cada uma delas.  

Critérios de referenciação: as regras de trânsito 

A integração de cuidados é o motor de um sistema de saúde com capacidade de resposta crescente e com mais qualidade, por alocar o doente ao profissional certo, maximizando o custo de oportunidade de cada um. Para tal, é essencial definir critérios de referenciação claros ao longo de toda a jornada, garantindo que o doente é assistido no nível correto de cuidados, por exemplo no hospital ou no centro de saúde. 

Se a jornada de cuidados é o mapa que define as etapas pelas quais a pessoa deve passar e o que acontece em cada uma delas, os critérios de referenciação funcionam como as regras de trânsito que ditam quando deve (ou não) o doente avançar ou recuar para a etapa ou nível de cuidados seguinte. Este ponto é particularmente relevante para otimizar a eficiência alocativa do sistema de saúde e evitar, por exemplo, 

a sobreutilização desnecessária dos recursos hospitalares

Monitorização do progresso de forma automática e em tempo real: a navegação

Tendo em conta o volume e complexidade crescente dos doentes – associada a diversos fatores, entre os quais o aumento da esperança médica de vida -, a escassez de recursos e a conectividade de que dispomos atualmente, não faz sentido continuar a fazer depender a evolução do doente na sua jornada de uma consulta presencial: podemos – e devemos – utilizar as ferramentas que já existem para acompanhar o doente à distância, no seu dia-a-dia. 

Desta forma, tal com um sistema de navegação identifica um acidente ou intensidade de trânsito e ajusta a rota, também na saúde deve existir total visibilidade sobre o progresso do doente, identificando qualquer sinal de alarme e ajustando a jornada automaticamente.  

4. Dados centralizados e interoperabilidade entre sistemas: a rede de satélites do GPS

Por fim, o sucesso da integração de cuidados depende da capacidade de ultrapassar os silos de informação que ainda persistem e encontrar uma forma ágil de obter informação de saúde estruturada, compilada e atualizada em tempo real. 