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Chronic Diseases

Citas iniciadas por el paciente: ¿cómo funciona y por qué es importante?

En esta entrada del blog profundizamos en cómo aplicar las Citas Iniciadas por el Paciente como estrategia para capacitar a los pacientes para detectar señales de alarma y ayudar a los proveedores a identificar signos precoces de descompensación, reduciendo las citas innecesarias y las hospitalizaciones evitables.

Matilde Ferreira

Matilde Ferreira

March 1, 2023 · 8 min lectura

Mother and sick daughter
Los sistemas sanitarios están en el punto de mira, la gente nunca ha exigido tanto, los proveedores se ven presionados para adecuar mejor los recursos clínicos a las necesidades de los pacientes y satisfacer las cambiantes expectativas de los clientes para prosperar en un panorama sanitario en rápida evolución.
En este contexto, vamos a explicar como las Citas Iniciadas por el Paciente son una estrategia para reducir las citas innecesarias o canceladas y las hospitalizaciones evitables.
Porque la demanda no se detendrá y los recursos no seguirán la misma tendencia al alza.

Más pacientes, menos personal, oportunidades perdidas para mejorar los resultados y nuevas expectativas que configuran los sistemas sanitarios

En el trasfondo, un crecimiento continuo de la población mundial impulsado por una esperanza de vida cada vez mayor hace crecer en volumen las necesidades sanitarias, que en su mayoría siguen sin abordarse:
  • Se espera que la población mundial de 60 años o más alcance los 2.000 millones en 2050, cifra que casi duplica la actual y representa un factor de riesgo adicional para múltiples enfermedades crónicas.1
  • Se prevé que el número de pacientes con múltiples enfermedades demande 40 millones de trabajadores sanitarios adicionales en todo el mundo de aquí a 2030.2
  • En Europa, más del 40% de los médicos se jubilarán en los próximos 10 años.3
Al mismo tiempo, las Naciones Unidas y la Organización Mundial de la Salud hacen un llamamiento a la acción para lograr una cobertura sanitaria universal efectiva, salud y bienestar para todos, instando a un rediseño transformador de los sistemas sanitarios originalmente diseñados para tratar afecciones agudas.
La cruda realidad es que los enfoques puramente temporales, secuenciales y estandarizados no son adecuados para satisfacer las necesidades actuales de gestión de las enfermedades crónicas, lo que conduce a un uso inadecuado de los recursos sanitarios y a problemas de sostenibilidad financiera:
  • El 25% de las hospitalizaciones podrían evitarse con intervenciones oportunas4 y alrededor del 40% de los usuarios de urgencias de alta frecuencia declaran padecer dolor crónico.5
  • Algunos estudios demostraron que el 70% de las citas de seguimiento podían gestionarse por teléfono o vídeo o no era necesario acudir a ellas.6
  • En EE.UU., 3,5 millones de estancias hospitalarias de adultos potencialmente evitables supusieron 33.700 millones de dólares en costes hospitalarios totales (2017).7
  • En Portugal, el coste total estimado asociado a los ingresos hospitalarios evitables fue de 250 millones de euros, lo que corresponde al 6% del presupuesto total de los hospitales públicos (2015).8
  • En el Reino Unido, el 5% de los mayores usuarios de servicios asistenciales representan costes anuales 20 veces superiores a los de otros pacientes, pero alrededor del 10% de esos costes son potencialmente evitables.9
Por último, las expectativas de los nuevos clientes, en consonancia con la definición de salud de Huber et al. como "la capacidad de adaptarse y autogestionarse ante los retos sociales, físicos y emocionales", ponen en tensión la relación tradicional médico-paciente y empujan a los proveedores a probar estrategias y servicios no tradicionales para mejorar la navegación por todo el sistema.
De hecho, datos recientes de empresas de investigación de mercado coinciden en señalar las capacidades digitales y la facilidad de navegación como factores que influyen cada vez más en los proveedores que eligen los pacientes.

Citas Iniciadas por el Paciente: un cambio de juego

Digámoslo claramente: el seguimiento iniciado por el paciente consiste en dar a los pacientes la flexibilidad y comodidad necesarias para notificar las exacerbaciones de los síntomas y concertar sus citas de seguimiento cuando más lo necesiten. Se trata de "hacer que las citas respondan mejor a las necesidades del paciente".11 Un cambio absolutamente decisivo porque, como describe impecablemente el Nuffield Trust:

“Under current practice, the timing of follow-up care is not necessarily decided by a change in a patient’s condition, or when a patient requires or wants extra support. Conversely, when a patient’s symptoms or circumstances do change, they may experience long waits for an appointment as capacity has been devoted to routine follow-up.” 12

Como bien sabe quien está acostumbrado a tratar enfermedades crónicas, sobre todo las que se caracterizan por exacerbaciones agudas, los episodios agudos no se producen en una fecha y hora fijas. Así pues, la probabilidad de descompensación del paciente entre dos visitas programadas siguiendo un enfoque de seguimiento fijo es muy variable e imprevisible.
Si se capacita a los pacientes para identificar con precisión las señales de alarma y se les da la posibilidad de informar de ellas, de forma segura y cómoda, al equipo clínico encargado de su plan de cuidados, existe la esperanza de que las Citas Iniciadas por el Paciente pueden ayudar:
  • Los pacientes acceden a una atención más cómoda y rápida cuando más la necesitan, al tiempo que se reduce la probabilidad de experimentar peores resultados y desplazamientos innecesarios para acudir a citas de seguimiento evitables.
  • Los equipos sanitarios identifican con antelación las señales de alarma y realizan intervenciones oportunas, al tiempo que reducen el tiempo dedicado a los pacientes estables, liberando así capacidad para otros pacientes.
  • Los proveedores reducen los costes de las citas canceladas y de la atención preventiva de alto coste, al tiempo que mejoran la eficiencia asignativa al priorizar la atención de los equipos en los pacientes que más lo necesitan.
  • Los sistemas sanitarios aumentan y garantizan el acceso y la cobertura de la atención sanitaria, reduciendo las desigualdades sanitarias.

La pregunta del millón: ¿esto funciona?

Un informe del Nuffield Trust examinó los efectos de las Citas Iniciadas por el Paciente en el uso de los servicios, los costes, la experiencia de los pacientes y/o los resultados clínicos.
  1. Capacidad ambulatoria: varios estudios, desde el punto de vista geográfico, desde Dinamarca hasta el Reino Unido, y desde el punto de vista clínico, desde la reumatología hasta la oncología, muestran que las Citas Iniciadas por el Paciente produjeron una reducción estadísticamente significativa del número de citas ambulatorias en comparación con el seguimiento fijo.13-20
  2. Costes de los servicios sanitarios: las Citas Iniciadas por el Paciente se asociaron a una reducción del 90% de los costes en comparación con las programaciones de citas fijas, costes estimados basados en estándares típicos de atención o directrices nacionales.16, 21, 22
  3. Resultados para los pacientes: los datos sugieren que las Citas Iniciadas por el Paciente pueden reducir el número de citas ambulatorias de un paciente sin que ello repercuta negativamente en la calidad, la seguridad o el bienestar, mientras que en determinadas afecciones -como la artritis reumatoide, los espasmos hemifaciales, el cáncer rectal y la diabetes de tipo 1- tienen un impacto beneficioso estadísticamente significativo para los pacientes, en lo que respecta a la calidad de vida.13, 20, 23-25

Citas Iniciadas por el Paciente con UpHill: empoderamiento mutuo

Aunque la posibilidad de que un paciente inicie una cita cuando la necesita es intrínsecamente algo bueno, las Citas Iniciadas por el Paciente no son un camino de rosas.
En primer lugar, porque esta estrategia puede no ser adecuada ni para todos los pacientes ni para todas las afecciones. En segundo lugar, hay que garantizar que los equipos sanitarios dispongan de todas las herramientas y la información necesarias para reducir eficazmente las lagunas asistenciales y disminuir las ineficiencias, al tiempo que se favorece su eficacia y productividad.
Mientras que muchos pacientes suelen autogestionar su enfermedad y están al tanto de su propio estado de salud, otros pueden no estar lo suficientemente informados como para reconocer los desencadenantes o los cambios en su estado. Es decir, las Citas Iniciadas por el Paciente requieren apoyar a los pacientes para que se autogestionen, dándoles confianza para actuar ante cambios en sus síntomas.
Por otra parte, incluso con las Citas Iniciadas por el Paciente siempre será necesario estratificar a los pacientes y ajustar su tratamiento en función de su riesgo. Es decir, no todas las banderas rojas notificadas deben desencadenar una cita en persona. Así pues, los profesionales sanitarios también deben disponer de las herramientas necesarias para decidir con precisión cómo proceder, preferentemente sin carga de trabajo adicional.

¿Cómo ayuda UpHill?

  • Educación y capacitación del paciente a través de un portal dedicado, para permitir la identificación de signos y síntomas, la navegación de los cuidados y el cumplimiento del plan de tratamiento.
  • Autonomía del paciente para notificar el deterioro de la enfermedad mediante un asistente virtual omnicanal.
  • Estratificación automática del paciente mediante cuestionarios y puntuaciones validados, que lo dirigen al entorno adecuado en función del riesgo.
  • Sugerencia de próximas acciones basada en un sistema de apoyo a la toma de decisiones validado previamente.
El enfoque de las Citas Iniciadas por el Paciente permite la toma de decisiones compartida, reduce las citas innecesarias y las hospitalizaciones evitables. Se trata de un empoderamiento mutuo, ya que ofrece a los pacientes la oportunidad de tomar las riendas de su salud, y a los profesionales sanitarios la capacidad de atender con más confianza a los pacientes que más lo necesitan.
Póngase en contacto con nosotros para saber más sobre los proyectos en curso y analizar cómo nuestra solución puede satisfacer sus necesidades.

Referencias

  1. Ageing and health. (2022, October 1). Retrieved February 28, 2023, from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/ageing-and-health 
  2. Boniol M, Kunjumen T, Nair TS, et al The global health workforce stock and distribution in 2020 and 2030: a threat to equity and ‘universal’ health coverage? BMJ Global Health 2022;7:e009316. 
  3. Tercatin, R. (2022, September 15). Shortage of health workers is a 'ticking time bomb' – even in Europe. Retrieved February 28, 2023, from https://healthpolicy-watch.news/shortage-of-health-workers-is-a-ticking-time-bomb-even-in-europe/ 
  4. Reducing preventable admissions to hospital and long-term care – a high impact change model. (n.d.). Retrieved February 28, 2023, from https://www.local.gov.uk/our-support/partners-care-and-health/care-and-health-improvement/working-hospitals/reducing-preventable-admissions
  5. Shergill, Y., Rice, D., Smyth, C., Tremblay, S., Nelli, J., Small, R., Hebert, G., Singer, L., Rash, J. A., & Poulin, P. A. (2020). Characteristics of frequent users of the emergency department with chronic pain. CJEM, 22(3), 350–358. https://doi.org/10.1017/cem.2019.464 
  6. Using digital follow-up assessments to reduce unnecessary face-to-face appointments. (n.d.). Retrieved February 28, 2023, from https://transform.england.nhs.uk/key-tools-and-info/digital-playbooks/cancer-digital-playbook/using-digital-follow-up-assessments-to-reduce-unnecessary-face-to-face-appointments/
  7. McDermott KW (IBM Watson Health), Jiang HJ (AHRQ). Characteristics and Costs of Potentially Preventable Inpatient Stays, 2017. HCUP Statistical Brief #259. June 2020. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD.
    www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb259-Potentially-Preventable-Hospitalizations-2017.pdf. 
  8. Rocha, J.V.M., Marques, A.P., Moita, B. et al. Direct and lost productivity costs associated with avoidable hospital admissions. BMC Health Serv Res 20, 210 (2020). https://doi.org/10.1186/s12913-020-5071-4 
  9. Average annual costs per patient for the top 5% of patients are over 20 times higher than all other patients. (2019, October 29). Retrieved February 28, 2023, from https://www.health.org.uk/news-and-comment/charts-and-infographics/high-cost-high-need-patients 
  10. Huber M, Knottnerus JA, Green L et al. . How should we define health? BMJ 2011;343:d4163 10.1136/bmj.d4163
  11. Richards, R., & Reed, S. (2020, January 29). How can unnecessary outpatient appointments be reduced? Retrieved February 28, 2023, from https://www.health.org.uk/news-and-comment/blogs/how-can-unnecessary-outpatient-appointments-be-reduced 
  12. Reed, S., & Crellin, N. (2022, August 04). Patient-initiated follow-up: Does it work, why it matters, and can it help the NHS recover? Retrieved February 28, 2023, from https://www.nuffieldtrust.org.uk/resource/patient-initiated-follow-up-does-it-work-why-it-matters-and-can-it-help-the-nhs-recover
  13. Ryg DN, Gram J, Haghighi M and Juhl CB (2021) ‘Effects of patient-initiated visits on patient satisfaction and clinical outcomes in a type 1 diabetes outpatient clinic: a 2-year randomized controlled study’, Diabetes Care 44(10), 2277–85. 
  14. McBain H, Shipley M, Olaleye A, Moore S and Newman S (2016) ‘A patientinitiated DMARD self-monitoring service for people with rheumatoid or psoriatic arthritis on methotrexate: a randomised controlled trial’, Annals of Rheumatic Diseases 75(7), 1343–9.
  15. Khoury LR, Moller T, Zachariae C and Skov L (2018) ‘A prospective 52-week randomized controlled trial of patient-initiated care consultations for patients with psoriasis’, British Journal of Dermatology 179(2), 301–8.
  16. Luqman I, Wickham-Joseph R, Cooper N, Boulter L, Patel N, Kumarakulasingam P and Moss EL (2020) ‘Patient-initiated follow-up for low-risk endometrial cancer: a cost-analysis evaluation’, International Journal of Gynecological Cancer 30(7), 1000–4.
  17. Poggenborg RP, Madsen OR, Dreyer L, Bukh G and Hansen A (2021) ‘Patient-controlled outpatient follow-up on demand for patients with rheumatoid arthritis: a 2-year randomized controlled trial’, Clinical Rheumatology 40(9), 3599–604.
  18. Jeppesen MM, Jensen PT, Hansen DG, Christensen RD and Mogensen O (2018) ‘Patient-initiated follow up affects fear of recurrence and healthcare use: a randomised trial in early-stage endometrial cancer’, BJOG 125(13), 1705–14.
  19. Balhorn J, Su'a B, Jin J, Peng SL, Weston M, Israel L, et al. Changing the routine: a move to patient initiated follow up to improve surgical outpatient clinic. ANZ J Surg. 2022;92(6):1394-400.
  20. Jakobsen I, Vind Thaysen H, Laurberg S, Johansen C, Juul T, Group FS. Patient-led follow-up reduces outpatient doctor visits and improves patient satisfaction. One-year analysis of secondary outcomes in the randomised trial Follow-Up after Rectal CAncer (FURCA). Acta Oncol. 2021;60(9):1130-9.
  21. Johnson RL, Choy C. Patient-initiated follow-up of early endometrial cancer: a potential to improve post-treatment cardiovascular risk? Arch Gynecol Obstet. 2022;305(2):431-7.
  22. Coleridge S and Morrison J (2020) ‘Patient-initiated follow-up after treatment for low risk endometrial cancer: a prospective audit of outcomes and cost benefits’, International Journal of Gynecologic Cancer 30(8), 1177–82.
  23. Khoury LR, Moller T, Zachariae C and Skov L (2018) ‘A prospective 52-week randomized controlled trial of patient-initiated care consultations for patients with psoriasis’, British Journal of Dermatology 179(2), 301–8.
  24. Goodwin VA, Paudyal P, Perry MG, Day N, Hawton A, Gericke C, Ukoumunne OC and Byng R (2016) ‘Implementing a patient-initiated review system for people with rheumatoid arthritis: a prospective, comparative service evaluation’, Journal of Evaluation in Clinical Practice 22(3), 439–45
  25. Lawes-Wickwar S, McBain H, Brini S, Hirani SP, Hurt CS, Flood C, et al. A patient-initiated treatment model for blepharospasm and hemifacial spasm: a randomized controlled trial. BMC Neurol. 2022;22(1):99.
Matilde Ferreira

Matilde Ferreira

Content Strategy & Communication Manager

Graduated in Communication Sciences, early on fell in love with storytelling. Started off as a journalist and then pivoted to the public relations world, she was always driven to craft relevant stories and bring them to the stage.

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