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UpHill Health

Transcrição de registos clínicos por voz, receitas sem papel, agendamentos e prescrições automáticas, doentes seguidos por assistentes automáticos ou mesmo cirurgias auxiliadas por robots não são ficção científica. A somar aos anteriores há inúmeros exemplos de como a saúde digital redesenha a forma como a Saúde alcança, interage, previne e trata os cidadãos ao longo de uma relação que se quer cada vez mais contínua, proativa, próxima e segura.

De acordo com os resultados da 2.ª edição do 

, a teleconsulta é a área mais explorada em Portugal - utilizada em 30% das instituições do sistema de saúde – sendo que a gestão do doente crónico (telemonitorização) é apontada como a solução de Inteligência Artificial com maior potencial de implementação por praticamente metade das instituições. A baixa literacia ocupa o lugar cimeiro na lista de barreiras ao desenvolvimento de mais projetos.

Neste artigo, construído com base na apresentação feita no âmbito da sessão “Tecnologias digitais no acesso a tecnologias de saúde”, exploro as oportunidades, as necessidades e os desafios da saúde digital, sob o ângulo das soluções digitais enquanto ferramentas para melhorar a prestação de cuidados de saúde.

Mais doentes, mais tecnologia, mais investimento e sistemas de saúde que gritam por alternativas

Vivemos hoje a tempestade perfeita para o crescimento da saúde digital. Em pano de fundo, o crescimento contínuo da população global, alimentado pela esperança de vida progressivamente mais longa: as estimativas apontam para que a população mundial com 60 anos ou mais atinja o marco dos 2 mil milhões em 2050

, praticamente o dobro dos números atuais, evidenciando-se, assim, a idade como um fator de risco adicional para a multimorbilidade e para a necessidade de articulação de cuidados multidisciplinares, em jornadas de cuidados contínuas.

O volume e necessidades aumentam, mas, na sua maioria, permanecem sem resposta. De facto, para responder ao aumento do número de doentes com múltiplas doenças crónicas seriam precisos mais 40 milhões de profissionais de saúde, a nível mundial, até 2030.

 No entanto, Na Europa, mais de 40% dos médicos irão reformar-se nos próximos 10 anos.

Os sistemas de saúde estão à beira do colapso e o relatório da 

Evolução do Desempenho do Serviço Nacional de Saúde em 2022

, publicado, recentemente, pelo Conselho das Finanças Públicas, reforça a ideia de que é preciso encontrar alternativas. O aumento da atividade já não é suficiente para reverter a situação: em 2022 realizaram-me mais 138 mil consultas hospitalares e mais 95 mil operações cirúrgicas que em 2021, mas as listas de espera – tanto para primeira consulta como para cirurgia – continuaram a aumentar.

Nem tudo é mau: conectividade e digitalização são apenas dois exemplos de palavras que invadiram o discurso comum e não foi por acaso - medeiam a forma como vivemos, como nos relacionamos, como interagimos. Se por um lado, as pessoas têm mais necessidades e exigências – tanto na saúde como na doença – estamos também perante gerações indubitavelmente mais digitais e conectadas que as anteriores.

Numa altura em que o desequilíbrio entre as necessidades da população e a disponibilidade de recursos humanos na saúde enche manchetes e alimenta acesos debates públicos, a saúde digital representa, indubitavelmente, uma janela de oportunidade. Por um lado, permite investir na prevenção e intervenção precoce, reduzindo a necessidade dos doentes serem admitidos num hospital ou outra instituição de saúde; por outro, pode mesmo substituir tarefas de baixo valor que ainda consomem muito tempo de profissionais de saúde altamente qualificados, sem motivo que o justifique.

Adicionalmente, as soluções de digital health estão também a proliferar a uma velocidade sem precedentes e a hegemonia dos EUA enquanto berço destas soluções começa a dar sinais de abrandar: de acordo com os dados da CB Insigths, 25% das empresas tecnológicas mais promissoras da área estão fora dos Estados Unidos,

 o valor mais alto de sempre. Crescem e diversificam-se as soluções e cresce também o investimento, neste caso na ordem dos 3 mil milhões de dólares por trimestre.

editorial publicado na última edição do New England Journal of Medicine

, a saúde digital deve, à semelhança de toda a medicina, ser baseada em evidência e contribuir para gerar evidência. E nesse capítulo há também vantagens já documentadas. Eis alguns exemplos:

Literacia e interoperabilidade: os desafios que permanecem depois da tempestade

 A integração de soluções digitais na prestação de cuidados, que se quer, por motivos de eficácia, eficiência e redução de custos, 

, vai ser cada vez mais difícil quanto mais fragmentadas são as soluções utilizadas. Neste contexto, é fulcral o investimento em 

, o desenvolvimento de sistemas centrais, que sejam pensados numa perspetiva de plataforma e não de produto, bem como desenhados processos assistenciais de cuidados – ainda antes de serem digitalizados.

Por outro lado, é imperativo promover a equidade no acesso a tecnologias de saúde e, neste âmbito, considerar o investimento em literacia em saúde, mas também uma lógica de comparticipação para que aquilo que já está disponível não seja apenas utilizado por quem pode pagar. De facto, o relatório 

Digital Health in the European Region: the ongoing journey to commitment and transformation

 publicado no início do mês pela OMS, aponta o fosso digital no domínio da saúde como um dos principais riscos para o futuro dos sistemas de saúde na era digital.

De acordo com o documento, o fosso está a ser criado devido à implantação e aceitação desiguais das soluções digitais e implica que milhões de pessoas em toda a região da Europa e Ásia Central ainda não podem beneficiar da tecnologia de saúde digital. É urgente resolver esta desigualdade através de investimentos específicos em tecnologia e do desenvolvimento de competências e capacidades dos prestadores de cuidados de saúde, para que todas as pessoas possam aceder e utilizar com confiança as tecnologias de saúde digitais, em especial as mais suscetíveis de beneficiar, no entanto, pouco mais de metade dos países da região desenvolveram políticas para a literacia digital em saúde e implementaram um plano de inclusão digital.

"É uma triste ironia que as pessoas com competências digitais limitadas ou inexistentes sejam frequentemente as que mais beneficiam das ferramentas e intervenções digitais no domínio da saúde, como os idosos ou as comunidades rurais. É necessário resolver este desequilíbrio para a transformação digital do sector da saúde", afirmou Hans Henri P. Kluge, diretor regional da OMS para a Europa, citado em comunicado de imprensa.

Uma nota final para a necessidade de monitorização da evidência associada a estas soluções, tanto pelos fabricantes como pelas autoridades competentes e para a urgência de uma estratégia de dados nacional, assente na adoção de standards e no estabelecimento de requisitos mínimos para os fornecedores de software.

O caminho: saúde digital enquanto enabler de sistemas de saúde mais equilibrados

Os sistemas de saúde caracterizam-se, atualmente, por participações desiguais por parte de profissionais de saúde e utentes.

Aos profissionais de saúde cabe a gestão do doente, burocracias inerentes ao dia-a-dia, prevenção da doença, seguimento – nomeadamente da doença crónica – resultando num volume de tarefas extremamente pesado e variável no que diz respeito à sua complexidade. A título de exemplo, um relatório divulgado pela AMA, revela que um terço dos médicos gasta pelo menos 20 horas por semana em tarefas administrativas, num contexto em que a carga laboral é a principal causa de burnout destes profissionais.

Por outro lado, o utente está, na generalidade dos casos, desconectado do seu percurso de cuidados, desinformado acerca do mesmo, o que justifica a não adesão ao plano terapêutico e a sua baixa eficácia. Além do impacto nos outcomes, esta problemática é também sinónimo de custos acrescidos: no caso das intervenções cirúrgicas, 1 em cada 5 cancelamentos deve-se à falta de comparência dos doentes que poderia ser revertida com maior envolvimento dos pacientes na jornada de cuidados e melhor de navegação.

A saúde digital, alicerçada no redesenho dos processos, em modelos tecnológicos fundacionais e em plataformas generalizadas - disponíveis à generalidade dos cidadãos - equilibra os sistemas de saúde, conferindo mais resolutividade ao utente e reduzindo, simultaneamente, a utilização de recursos.

Porquê? Porque permite aumentar a continuidade e proximidade dos cuidados, sem aumentar o volume. Permite, por exemplo, substituir consultas de seguimento por momentos de comunicação assíncronos e automáticos; aumentar a frequência de seguimento dos doentes após a alta cirúrgica, aumentando, consequentemente, a sua segurança; evitar complicações, identificando-as precocemente e capacitando os doentes sobre os comportamentos a adotar.

Em suma, a saúde digital permite aumentar o perímetro dos modelos de saúde tradicionais para dimensões que são exigidas pelos utentes – doentes e saudáveis.

Saúde digital e os elementos para a tempestade perfeita

En la era digital, en la que la información sanitaria se almacena electrónicamente y los dispositivos médicos son cada día más inteligentes, garantizar la seguridad y la privacidad de los datos de los pacientes es primordial. Las ciberamenazas no han dejado de aumentar, y las asombrosas cifras indican la magnitud del problema. Según un informe de Norton

De hecho, el sector sanitario se ha convertido cada vez más en uno de los principales destinos de los ciberdelincuentes. Estos ataques están motivados por el valor de los datos médicos en el mercado negro, así como por la posibilidad de interrumpir servicios sanitarios críticos.

Esta es sólo una muestra de los ciberataques que ya han sido noticia este año. Un fenómeno que no conoce fronteras, del que ni siquiera los sistemas sanitarios más desarrollados han salido ilesos, y que exige requisitos de seguridad cada vez más estrictos.

Hoy nos enorgullece anunciar un paso importante en nuestro camino hacia el establecimiento de la seguridad como nuestro principal valor fundamental. 

Ahora contamos con la certificación ISO 27001:2022, que refuerza nuestro compromiso de proteger la información sanitaria con el máximo cuidado y diligencia.

Volver a lo básico: ¿qué es la certificación ISO 27001?

ISO 27001 es una norma reconocida internacionalmente para Sistemas de Gestión de Seguridad de la Información (SGSI). Proporciona un enfoque sistemático para gestionar la información sensible y garantizar su confidencialidad, integridad y disponibilidad. El enfoque de mejores prácticas de la norma ISO 27001 garantiza que las organizaciones gestionen la seguridad de su información teniendo en cuenta los aspectos humanos, organizativos, tecnológicos y físicos.

UpHill supervisa continuamente su postura global de seguridad, con más de 200 controles distintos que se verifican activamente en nuestros activos, y que se corresponden con los requisitos de las normas ISO 27001 e ISO 27002.

¿Qué significa estar certificado según la versión 27001:2022 de la norma?

Uno de los aspectos que distingue la certificación de UpHill es que se ha conseguido utilizando la última versión de la norma: ISO 27001:2022

, una actualización importante de esta norma (la versión anterior era de 2013, con cambios menores en 2017).

ISO/IEC 27001:2022 ha subido el estándar de la seguridad de la información al incorporar un conjunto de controles importantes que están en consonancia con el contexto actual de la ciberseguridad. Estas adiciones cubren un amplio espectro de dominios esenciales, incluida la inteligencia de amenazas, la seguridad de los servicios en la nube, la preparación para la continuidad del negocio y medidas sólidas para la supervisión de la seguridad física. La introducción de controles como la gestión de la configuración, la eliminación de información, el enmascaramiento de datos, la prevención de la fuga de datos, las actividades de supervisión, el filtrado web y la codificación segura fortalecen aún más a las organizaciones frente a los retos de la ciberseguridad moderna, garantizando una protección integral en el panorama digital actual.

¿Quién ha auditado y certificado UpHill?

Durante los últimos meses, hemos sometido a UpHill a una meticulosa y estructurada auditoría externa, que ha abarcado sistemas de información, protección de datos, software de seguridad, autenticación y control de acceso, evaluación y gestión de riesgos, políticas de seguridad y prácticas de desarrollo de software, entre otros. La conclusión con éxito de esta auditoría subraya nuestra dedicación al cumplimiento de las normas internacionales más estrictas en materia de seguridad de la información.

La auditoría fue realizada por la British Standards Institution (BSI), la entidad que publicó originalmente esta norma

. El grupo BSI presta asistencia a 84.000 clientes en 193 países de todo el mundo y es la opción preferida de empresas de renombre. 

Ventajas de elegir UpHill como socio tecnológico

Contar con la certificación ISO 27001 es prueba de que UpHill prioriza y garantiza la seguridad de los datos. Pero también garantiza lo siguiente:

Por último, un mensaje de compromiso y agradecimiento a todas las instituciones sanitarias - desde hospitales a unidades de atención primaria - y profesionales sanitarios que han confiado en nosotros y siguen creciendo con nosotros. Seguiremos trabajando sin descanso para que todos podáis dar lo mejor de vosotros mismos.

La buena noticia: UpHill ya cuenta con la certificación ISO 27001 de BSI

Spread the good news: UpHill is now ISO 27001 certified by the British Standards Institution

Largas listas de espera para cirugía electiva, largas listas de espera para citas médicas e interminables tiempos de espera para recibir atención médica en urgencias. La realidad es bien conocida por los sistemas sanitarios de todo el mundo:  

Está claro que nunca se había exigido tanto al sector sanitario y, si nada cambia, esas cifras seguirán aumentando en los próximos tiempos, con mucha más presión por delante: una demanda prevista siempre en aumento que contrasta con la escasez de personal sanitario están fomentando la tormenta perfecta para los sistemas sanitarios. 

Sin ir más lejos, aproximadamente uno de cada tres adultos padece múltiples enfermedades crónicas que a menudo requieren múltiples interacciones con diferentes proveedores.

 Por otra parte, los recursos humanos disponibles serán escasos: según la Organización Mundial de la Salud, habrá un déficit de 10 millones de trabajadores sanitarios en 2030.

Las estrategias tradicionales y basadas en el volumen (en las que una mayor demanda se atiende con más recursos) ya no bastan, porque hay un cambio fundacional que presiona a los sistemas sanitarios: 

esos sistemas se diseñaron originalmente para atender afecciones agudas, pero hoy deben lidiar con un número siempre creciente de pacientes crónicos, que requieren una relación a largo plazo con el sistema sanitario

Se trata de replantear y redefinir los procesos sanitarios para hacerlos más integrados, más eficientes y más sensibles a las necesidades actuales. 

Más que servicios rotos, los sistemas sanitarios tienen que ofrecer soluciones

Lo primero que les pedimos que tengan en cuenta es que 

la atención episódica, planificada en función de plazos fijos, sin tener en cuenta la naturaleza dinámica e impredecible de la evolución clínica, no es adecuada para satisfacer las necesidades actuales

. ¿Por qué? Porque las exacerbaciones agudas de afecciones sensibles a la atención ambulatoria no se producen en una fecha y hora fijas.

Así pues, los proveedores deben atender con prontitud las necesidades agudas cuando se producen, o incluso mejor, anticiparse a ellas, sobre todo porque está demostrado que alrededor del 25% de los ingresos hospitalarios por agudización podrían evitarse con intervenciones oportunas.

 Lo que significa que los recursos - humanos, financieros y físicos - se están utilizando de forma subóptima.

Eficiencia asignativa: la capacidad de hacer más con los mismos recursos

El núcleo de este tema puede explicarse brevemente como la capacidad de asignar los recursos adecuados al paciente adecuado en el momento adecuado, mejorando la eficiencia asignativa.

En un escenario en el que los sistemas sanitarios deben seguir el ritmo de una demanda exponencialmente creciente manteniendo los mismos recursos humanos -porque no seguirán la misma tendencia al alza-, la eficiencia asignativa surge como una capacidad esencial para:

Siguiendo esta línea de razonamiento, la eficiencia distributiva incluye priorizar la atención al paciente, decidiendo qué pacientes deben ser atendidos, y a quién se debe atender primero, cuando la demanda es grande y los recursos limitados.

Nota: no se trata de dejar a los pacientes desatendidos o perdidos por su cuenta, sino de ajustar las respuestas del sistema sanitario a cada paciente, en función de su riesgo, aprovechando las tecnologías sanitarias ya existentes.

Priorización: una palabra a tener muy en cuenta

La priorización de pacientes, definida como "el proceso de clasificar las derivaciones en un orden determinado en función de unos criterios", 

 es una de las posibles estrategias para mejorar la equidad en la gestión de las listas de espera. Esta práctica difiere del enfoque FIFO (first-in first-out), que ordena cronológicamente a los pacientes en lista de espera, de los métodos de triaje utilizados en los servicios de urgencias, en los que los pacientes se clasifican en categorías más amplias (por ejemplo, prioridad baja/moderada/alta o servicio/sin servicio). La priorización está relacionada con servicios no urgentes que implican una gama más amplia de plazos y tipos de pacientes.

Enfoque UpHill: priorización gracias a la vigilancia continua y automática de los recorridos asistenciales centrados en el paciente

La continuidad asistencial es una necesidad inequívoca de los sistemas sanitarios actuales, que crea oportunidades para transformar la experiencia asistencial de las personas, de desarticulada a coordinada, de reactiva a proactiva y orientada al servicio a personalizada.

los requisitos esenciales para conectar todos los puntos dispersos de los sistemas sanitarios

. En resumen: los recorridos asistenciales son la piedra angular para diseñar un sistema totalmente nuevo, sin el peso de la infraestructura de capital, las tradiciones vinculadas a las personas y los frenos desproporcionados a la privacidad y la seguridad de los datos.

Un recorrido asistencial multidisciplinar e integral funciona como un mapa que indica el camino que seguirá el paciente desde el momento en que se le diagnostica, guiando la prestación asistencial a través de distintos profesionales sanitarios, equipos, departamentos, proveedores y niveles asistenciales. Es la garantía de que cada paciente recibe la atención adecuada en cada momento, independientemente de dónde se encuentre, precisamente porque todas las etapas por las que deben pasar los pacientes y lo que ocurre en cada una de ellas estaban previamente definidas.

 es un plan de atención multidisciplinar por etapas que guía la progresión del paciente a través de una secuencia de hitos traducidos de guías o evidencias a contextos personalizados, que permite el apoyo a la toma de decisiones y la automatización digital de las actividades clínicas, y que tiene como objetivo estandarizar la atención y mejorar los resultados y la experiencia del paciente.

¿Qué tiene que ver con la priorización? Todo.

En UpHill, pensamos en la priorización de pacientes para enfermedades crónicas basándonos en 3 dimensiones conectadas que funcionan sobre los recorridos asistenciales:

El ejemplo de dos pacientes con Migraña Crónica

: actualmente, en la mayoría de los hospitales, dos pacientes diagnosticados de migraña crónica de gravedad similar son objeto de un seguimiento secuencial racional, basado en plazos fijos que no se adapta a la progresión de la enfermedad, y para el que apenas se encuentran orientaciones en las directrices y la evidencia.

Esto significa que dos pacientes seguidos por el mismo equipo clínico esperan exactamente el mismo tiempo para volver a ser atendidos por su médico, incluso teniendo en cuenta que:

Además, entre una cita y otra hay un vacío de información sobre el impacto de la enfermedad, la evolución de los síntomas, etc. En otras palabras, cuando llegan a su siguiente cita, los pacientes pueden estar estables (y la cita es innecesaria) o haber experimentado ya episodios agudos que justificaron su anticipación. Es decir, Es decir, utilizamos habitualmente seguimientos ciegos a la evolución.

: con un enfoque de atención prioritaria, el recorrido del paciente es mucho más adaptable a sus necesidades, que pueden ser tanto 

 como identificadas por el equipo clínico. Se activan mecanismos de seguimiento para evaluar la frecuencia, gravedad y duración de los episodios de crisis y, cuando es necesario, se adelantan las citas en persona.

Al igual que en el escenario anterior, estos dos pacientes tienen el mismo tipo de migraña, pero una evolución clínica bastante diferente, que requiere enfoques distintos:

¿Funciona la priorización? "Por favor, enséñeme los números".

Una revisión sistemática de las herramientas de priorización de pacientes en servicios sanitarios no urgentes afirma que "es difícil evaluar estos resultados teniendo en cuenta la variación entre los entornos de investigación y la naturaleza del sistema, herramienta o proceso de priorización considerado utilizado en los estudios".

 Sin embargo, señala varios estudios que concluyen que el proceso de priorización se asocia a tiempos de espera más bajos.

Además, los estudios de viabilidad muestran que el 70% de las citas de seguimiento podrían gestionarse por teléfono o vídeo o no era necesario que se produjeran

 - lo que indica un claro margen de mejora a la hora de mejorar la eficiencia asignativa basada en la priorización de los pacientes - y muchos otros revelan los costes desorbitados de las intervenciones que podrían evitarse mediante una mejor estratificación del riesgo, anticipación de la atención y priorización de los pacientes.

un caso de uso de seguimiento iniciado por el paciente con un hospital universitario portugués con resultados prometedores

: El 65% de las alertas se resolvieron sin una visita en persona al hospital (ahorrando tiempo y recursos) y solo el 22% de los pacientes que activaron el seguimiento iniciado por el paciente fueron derivados al Servicio de Urgencias (evitando visitas innecesarias de otros pacientes).

 para comprender mejor cómo UpHill puede ayudar a su hospital a mejorar la eficiencia en la asignación de recursos y la priorización de pacientes.

Priorización: la vía de escape cuando la demanda es grande y los recursos limitados

Prioritization: the escape root when demand is great, and resources are limited 

La fragmentación de la asistencia y la coordinación limitada entre proveedores y entornos sanitarios, está provocando errores médicos,

mayor afluencia a los servicios de urgencias de todo el mundo

pérdidas de rentabilidad por cancelaciones de intervenciones quirúrgicas

, etc. Sin embargo, reconociendo la necesidad de una atención más integrada y centrada en el paciente, surgieron el concepto y las estrategias de orquestación de la atención, que se refieren a la coordinación y sincronización de las actividades sanitarias entre múltiples proveedores, entornos y plazos para optimizar los resultados de los pacientes.

Con el paso del tiempo, los avances tecnológicos, como las historias clínicas electrónicas (HCE) y la 

, han desempeñado un papel crucial a la hora de permitir un intercambio de información y una comunicación fluida entre los equipos asistenciales, pero la orquestación aún no es una realidad consolidada. Por otra parte, los médicos de atención primaria tienen la misión de coordinar los servicios prestados no sólo por otros especialistas y hospitales, sino también por profesionales de atención domiciliaria y agencias de servicios sociales, por lo que sufren varias lagunas a la hora de seguir la evolución de sus pacientes.

¿Puede la orquestación asistencial ser la luz al final del túnel para estos profesionales?

De vuelta a lo básico: los principales retos de ser médico de familia

Garantizar una transición fluida de la atención entre los distintos centros sanitarios, coordinarse con los especialistas y mantener una comunicación eficaz además de un trabajo diario tan arduo es todo un reto. 

Y por eso debe entrar en juego la orquestación de la atención

Recorridos asistenciales inteligentes, automatizados y basados en pruebas: más autonomía y capacidad en atención primaria 

UpHill es un software de vías clínicas que se integra con los sistemas de información existentes para automatizar tareas y colmar lagunas en la atención. Con UpHill orquestando la atención, los proveedores tienen una visión completa del estado de sus pacientes a lo largo de sus trayectorias como individuos y como población, incluyendo la historia pasada y los próximos pasos esperados. 

Para la atención primaria, esto significa autonomía, capacidad, visibilidad/rastreabilidad, priorización y proximidad.

Sistema de apoyo a la toma de decisiones para aumentar la autonomía de la atención primaria. 

Un sistema de soporte a la toma de decisiones desempeña un papel vital en el aumento de la autonomía de la atención primaria para el diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que mejora las competencias de los médicos generalistas y proporciona una atención primaria autosuficiente. Al aprovechar 

las vías clínicas basadas en la evidencia

, estos sistemas proporcionan un apoyo integral y en tiempo real a la toma de decisiones clínicas para realizar diagnósticos precisos, elegir las opciones de tratamiento adecuadas y, cuando cuentan con herramientas de comunicación, supervisar la evolución del paciente. En última instancia, los sistemas de apoyo a la toma de decisiones revolucionan la atención primaria, permitiendo a los médicos prestar una atención eficiente, precisa y centrada en el paciente de forma independiente. 

Las derivaciones estructuradas y la visibilidad de la evolución del paciente mejoran la colaboración. 

 Disponer de criterios de derivación claros, además de un recorrido asistencial predefinido, garantiza que los pacientes sean derivados a los especialistas o centros sanitarios adecuados, lo que minimiza las derivaciones innecesarias y mejora la eficiencia del sistema sanitario. Además, las capacidades de interoperabilidad mejoran la precisión de las derivaciones al tener en cuenta una amplia variedad de factores específicos del paciente, como el historial médico, los síntomas y los resultados de las pruebas, que no siempre resultan evidentes para el médico especialista. Por último, funciona de forma bilateral, lo que garantiza a los médicos de cabecera una visibilidad en tiempo real de la evolución del paciente.  

La automatización de tareas para aumentar la capacidad de la atención primaria. 

Al automatizar las tareas rutinarias y repetitivas, los proveedores de atención primaria pueden agilizar su flujo de trabajo y centrarse en prestar la atención esencial a los pacientes. Las tareas administrativas, como la programación de citas, el seguimiento de los pacientes, la introducción de datos y la documentación, pueden automatizarse, liberando un tiempo valioso para que los médicos puedan concentrarse en la interacción directa con los pacientes. Este aumento de la eficiencia permite a los proveedores de atención primaria atender a más pacientes en el mismo periodo de tiempo, ampliando así su capacidad asistencial. Además, la automatización puede facilitar la gestión de enfermedades crónicas mediante la automatización de recordatorios para el cumplimiento de la medicación, la programación de citas de seguimiento y la supervisión del progreso del paciente.   

Seguimiento en tiempo real que permite la priorización.  

Como se ha dicho en artículos anteriores, 

la priorización es la raíz de escape cuando la demanda es grande y los recursos limitados

. Al aprovechar la tecnología avanzada y los datos en tiempo real, los proveedores de atención primaria pueden supervisar el estado de salud de los pacientes, realizar un seguimiento de los indicadores clave e identificar a las personas que requieren atención inmediata o intervenciones urgentes. Este enfoque proactivo permite intervenir a tiempo y evitar posibles complicaciones, ya que alerta a los proveedores de atención primaria de cambios críticos en el estado del paciente y les permite priorizar y asignar recursos en consecuencia.  

Para saber más sobre cómo UpHill está ayudando a las unidades de atención primaria a hacer frente a una demanda siempre creciente, conciliando al mismo tiempo la monitorización remota, la priorización de la atención y una estrecha relación paciente-médico, 

Beneficios de la orquestación asistencial en la Atención Primaria

Benefits of care orchestration in Primary Care 

Los enfermeros desempeñan un papel fundamental en los sistemas sanitarios, ya que son esenciales para prestar una atención segura, de calidad y centrada en el paciente. Están a menudo en primera línea de la atención al paciente, proporcionando cuidados compasivos e integrales a las personas a lo largo de todo el ciclo vital, desde los recién nacidos hasta los ancianos. Además, tienen una posición distintiva dentro de las instituciones sanitarias - debido al amplio alcance de su trabajo - que combina tanto un conocimiento exhaustivo de los flujos de pacientes entre distintos entornos y departamentos, como un papel dinamizador a la hora de elaborar planes de atención multiprofesionales y multidisciplinares. 

Los equipos de enfermería son los responsables directos de proporcionar cuidados integrales; colaboran con otros profesionales sanitarios para optimizar los resultados de los pacientes, actuando como sus defensores, garantizando que se satisfagan sus necesidades físicas, emocionales y psicosociales; y también desempeñan un papel fundamental en la promoción de la salud, la prevención de enfermedades y la educación de los pacientes.   

En definitiva, su experiencia los convierte en miembros valiosísimos del equipo sanitario, contribuyendo a la salud y el bienestar generales de los pacientes y sus familias. 

Ventajas del cambiante panorama de la atención sanitaria   

Los retos y oportunidades que caracterizan a los sistemas sanitarios actuales repercuten naturalmente en lo que son las funciones tradicionales de los equipos de enfermería. Entre las principales oportunidades figuran: 

El uso de la tecnología en enfermería ha avanzado rápidamente en la última década. Esto incluye la adopción de historias clínicas electrónicas (HCE), telesalud y telemedicina, monitorización remota de pacientes y otras soluciones sanitarias digitales para mejorar la atención al paciente, agilizar los flujos de trabajo y mejorar la comunicación con los pacientes, los cuidadores y entre los miembros del equipo sanitario.

En muchos países ha habido una tendencia creciente a ampliar el ámbito de la práctica de la enfermería, lo que les permite asumir más responsabilidades. Esto incluye funciones de práctica avanzada, como enfermeras practicantes, enfermeras anestesistas y enfermeras especialistas clínicas, que pueden gestionar las condiciones de salud de los pacientes de forma independiente.

La práctica basada en la evidencia (PBE) ha ganado terreno en la enfermería, con un énfasis creciente en el uso de la mejor evidencia disponible, junto con la experiencia clínica y los valores del paciente, para guiar las decisiones de cuidados de enfermería.

La colaboración interdisciplinar y el trabajo en equipo se han hecho más prominentes en la práctica de la enfermería, con un creciente reconocimiento de la importancia de la colaboración entre los miembros del equipo sanitario para proporcionar unos cuidados seguros, eficientes y centrados en el paciente. Esto incluye una mejor comunicación y coordinación entre enfermeros, médicos, farmacéuticos, nutricionistas y otros profesionales sanitarios.

Al mismo tiempo, los desafíos de los sistemas sanitarios actuales están a la vista de todos: vivir más es una realidad, pero vivir mejor es un reto dada la mayor multimorbilidad asociada al envejecimiento de la población; las generaciones más jóvenes dan cada vez más prioridad a la salud y el bienestar, y también hay una creciente expectativa de comodidad y accesibilidad (incluso para terapias innovadoras y soluciones tecnológicas), lo que aumenta la presión sobre los sistemas globales. 

Por otro lado, existe una escasez crítica de personal que se ha visto agravada por la pandemia de COVID-19. Según la Organización Mundial de la Salud, en 2030 habrá una escasez de más de 10 millones de profesionales en todo el mundo,

 de los cuales aproximadamente la mitad serán enfermeros.

Por tanto, los sistemas sanitarios tienen que adaptarse para satisfacer la creciente demanda y, desde el punto de vista de la enfermería, en la práctica actual existen varias oportunidades para mejorar los procesos y dotar a las enfermeras de mayor autonomía, eficiencia y eficacia, mediante el rediseño de los cuidados con recorridos asistenciales digitales, centrados en la seguridad del paciente y en la educación y el autocuidado del paciente. 

¿Por qué y cómo? Eso es exactamente lo que hemos explorado en nuestro 

Diseño e implementación de los recorridos asistenciales: el papel de la enfermería en cada etapa del proceso  

El papel de las y los enfermeros consiste en coordinar y gestionar los cuidados de los pacientes a lo largo de todo su recorrido, desde el ingreso hasta el alta, el seguimiento a largo plazo y cada transición a otro entorno asistencial.  

En UpHill, definimos el proceso de diseño, ajuste, implementación y evaluación de los itinerarios asistenciales en 4 etapas y, como se describe a continuación, el personal de enfermería desempeña un papel fundamental en todas ellas: 

1. Mapeo y diseño del recorrido asistencial | 

Los enfermeros actúan como guardianes del flujo de pacientes  

Dado el profundo conocimiento que poseen sobre el recorrido del paciente a través de diversos entornos - desde la hospitalización, urgencias, quirófano, hospital de día, hospitalización a domicilio, etc. - y su conocimiento detallado de la estructura de la institución, los equipos de enfermería desempeñan un papel fundamental a la hora de apoyar la construcción de las vías clínicas, desarrollar planes asistenciales holísticos basados en prácticas basadas en la evidencia y en los valores y expectativas de los pacientes, así como las decisiones que deben tomarse y quién debe tomarlas, y colaborar con otros equipos para establecer objetivos e intervenciones adecuados para cada etapa de la vía asistencial.  

2. Implantación del recorrido asistencial | 

La enfermería lidera la gestión del cambio en las instituciones sanitarias  

Este paso es crucial para adaptar las mejores prácticas al contexto único de la institución. Las y los enfermeros desempeñan un papel clave a la hora de comunicarse con otros profesionales sanitarios, gestores hospitalarios, responsables de TI y demás personal, y de anticiparse a las necesidades y los valores de los pacientes en el contexto socioeconómico más amplio en el que se sitúa la institución. Se aseguran de que todos los miembros del equipo sanitario trabajen juntos a la perfección, facilitando una comunicación eficaz y coordinando los servicios y los recursos necesarios. Una vez más, el conocimiento que tienen del funcionamiento de la institución es relevante para garantizar que no se ajusta a la realidad y para incorporar a todas las personas (incluidos pacientes, familiares y cuidadores) al proyecto. 

Los profesionales de enfermería proporcionan cuidados directos, aplicando el plan de cuidados, administrando medicamentos, controlando su estado, participando en derivaciones y evaluando la eficacia de las intervenciones. También educan a pacientes y familiares sobre el recorrido asistencial, incluidas las intervenciones de autocuidado, el control de los síntomas y la comprensión de los objetivos de la asistencia. 

Con un recorrido asistencial digital, los equipos tienen visibilidad sobre la evolución del paciente, identificando con precisión los momentos en los que hay que anticipar decisiones, ajustar la terapéutica o redirigir al paciente a otro nivel asistencial, consiguiendo una mayor autonomía en la prestación de cuidados. La colaboración interprofesional se ve reforzada por el hecho de que todos tienen acceso a la misma información, y la comunicación con el paciente también se ve reforzada por los mecanismos de comunicación asíncrona y seguimiento periódico.   

Por último, estas herramientas permiten al personal de enfermería 

, basándose en criterios clínicos -en lugar del enfoque FIFO (primero en entrar, primero en salir)-, lo que impulsa a las instituciones sanitarias a mejorar la eficiencia de la asignación, decidiendo qué pacientes deben ser atendidos y a quién deben atenderse primero, cuando la demanda es grande y los recursos limitados. 

La enfermería como promotora de la mejora de la calidad  

 Los enfermeros son responsables de la documentación precisa y oportuna de los cuidados al paciente, incluidas las valoraciones, las intervenciones y los resultados. Participan en iniciativas de mejora de la calidad para evaluar y mejorar continuamente el recorrido asistencial de los pacientes. Gracias a los recorridos asistenciales, los equipos de enfermería acceden a datos analíticos que les permiten evaluar el cumplimiento de las mejores prácticas, identificando los puntos más críticos del recorrido y las áreas susceptibles de mejora, con especial atención a los datos de seguridad del paciente. Por último, estos datos pueden utilizarse con fines de investigación y para fundamentar mejores políticas sanitarias que mejoren los resultados sanitarios y para los pacientes. 

Si está interesado en profundizar en este tema 

 sobre conceptos, métodos y retos en torno a la implantación de los recorridos asistenciales y 

 en el que se compartieron experiencias personales sobre proyectos implantados. 

Reforzar las funciones de la enfermería a través de los itinerarios asistenciales 

Reinforcing nursing roles through care journeys 

Conectividad, conexión en red, seguimiento son sólo tres ejemplos de palabras que han invadido el discurso común y no por casualidad: mediatizan nuestra forma de vivir, de relacionarnos, de interactuar. Cualquier duda sobre el nivel y el potencial de lo que acabo de describir quedó despejada cuando la NASA lanzó la página 

, una herramienta a través de la cual cualquiera podía seguir, en tiempo real, la trayectoria de un telescopio. 

¿Dónde está? ¿Qué ha pasado? ¿Hacia dónde se dirige? ¿Cuándo se supone que llegará? Para todas estas preguntas, las mentes más curiosas - científicas o no - han encontrado respuestas. Rápidas, actualizadas, a unos pocos clics. Las mismas preguntas pueden hacerse médicos, enfermeros o gestores sanitarios en relación con los miles de personas que, cada día, utilizan el sistema sanitario. Y - reconozcámoslo - la respuesta nunca es fácil de encontrar. 

Es curioso que sepamos tanto sobre el universo y muy poco sobre dónde están los pacientes, a menudo perdidos entre citas, exámenes y horas de espera que se repiten hasta la extenuación. 

El problema no es nuevo, pero a pesar de algunas experiencias prometedoras sobre modelos de atención integrada, los sistemas sanitarios mundiales siguen fragmentados, centrados en la atención aguda y episódica, incapaces de responder a las necesidades de la sociedad actual. En Portugal, la realidad no es diferente y el debate ha cobrado recientemente un nuevo impulso con el 

anuncio de las nuevas Unidades Locales de Salud

 (Unidades Locais de Saúde), una clara apuesta por un modelo en el que la atención primaria y la hospitalaria trabajen (o deban trabajar) en red. 

Por otro lado, también surgen nuevas preguntas: ¿es suficiente esta formalización para garantizar la optimización de los recursos del SNS y la calidad de vida de los ciudadanos? 

No. Hay que conectar todos los puntos dispersos -tanto para los profesionales sanitarios como para los ciudadanos- esforzándose por cumplir cuatro requisitos esenciales: 

Sabemos que la atención fragmentada es especialmente perjudicial para las enfermedades crónicas, cuya complejidad requiere una atención multidisciplinar y la articulación de distintos profesionales y niveles asistenciales, en el transcurso de una relación larga y continuada con el sistema sanitario.  

En este contexto, es primordial garantizar la existencia de un itinerario asistencial definido, multidisciplinar e integral, que indique el camino que seguirá el paciente desde el momento en que es diagnosticado. Un mapa que conecte varios puntos del sistema y guíe la prestación asistencial. Es la garantía de que cada paciente recibe la atención adecuada en cada momento, independientemente de dónde se encuentre, precisamente porque el itinerario asistencial define todas las etapas por las que deben pasar los pacientes y lo que ocurre en cada una de ellas. 

2. Criterios de derivación: las normas de circulación  

La integración asistencial es el motor de un sistema sanitario con mayor capacidad de respuesta y mayor calidad, al asignar cada paciente al profesional adecuado, maximizando el coste de oportunidad de cada uno. Para lograrlo, es esencial definir criterios de derivación claros a lo largo de todo el recorrido asistencial, garantizando que el paciente sea atendido en el nivel asistencial correcto.  

Tomando el recorrido asistencial como el mapa que define las etapas por las que debe pasar una persona y lo que ocurre en cada una de ellas, los criterios de derivación actúan como las normas de tráfico que dictan cuándo el paciente debe (o no) avanzar o retroceder a la siguiente etapa o nivel asistencial. Este punto es especialmente relevante para optimizar la eficiencia asignativa del sistema sanitario y evitar, por ejemplo, un 

uso excesivo e innecesario de los recursos hospitalarios

Seguimiento de la evolución en tiempo real: la navegación  

Dado el creciente volumen y complejidad de los pacientes – asociado a varios factores, entre ellos el aumento de la esperanza media de vida -, la escasez de recursos y la era de la conectividad en la que vivimos hoy, no tiene sentido que la evolución de los pacientes dependa de las citas presenciales: podemos - y debemos - utilizar las herramientas que ya existen para monitorizarlos a distancia.   