Datos de la región:

• ~594.000 habitantes en la Comunidad Autónoma de Cantabria
• 5.321 km² de territorio predominantemente rural y montañoso
• 4 hospitales, 42 centros de salud de atención primaria, 109 consultorios locales y 28 servicios de urgencias de atención primaria (SUAP)
• Más del 50% de los adultos cántabros vive con al menos una condición crónica
• Más de 900.000 episodios de urgencias atendidos al año en la región

El problema

• Un modelo asistencial fragmentado y compartimentado, que dificultaba la coordinación de los pacientes entre atención primaria, atención hospitalaria y servicios de urgencias;
• Un perfil demográfico y epidemiológico - altas tasas de enfermedad crónica, una población envejecida y dispersa en el ámbito rural - para el que el modelo existente no estaba preparado, ni en anticipación ni en gestión proactiva;
• Una brecha cada vez mayor entre la capacidad de respuesta de los equipos asistenciales y el crecimiento exponencial de las necesidades de los pacientes, sin ninguna vía estructural para revertir ese desequilibrio dentro del modelo existente;

“Nuestro planteamiento con el PADP no era ejecutar proyectos piloto, sino aprovechar el tamaño de nuestra población, lo que nos permitía avanzar más rápido y emprender proyectos a la escala de toda la comunidad. ”

Luis Carretero

Director Gerente

Objetivos del proyecto

• Aumentar exponencialmente la capacidad de los equipos asistenciales para responder a las necesidades de los pacientes, cerrando la brecha entre la demanda y los recursos clínicos disponibles sin necesidad de aumentar la plantilla;
• Implementar las vías clínicas de forma eficaz, garantizando que cada paciente acceda a una atención alineada con la mejor evidencia disponible;
• Fomentar el trabajo en equipo entre profesionales, asegurando que cada paciente reciba el nivel adecuado de atención en el nivel asistencial correcto;
• Convertir al paciente en un participante más activo en la gestión de su propia condición;
• Mejorar la accesibilidad de los pacientes en zonas rurales, acercando la atención a sus hogares y reduciendo desplazamientos innecesarios;
• Mejorar la eficiencia operativa de los procesos asistenciales implicados, ayudando a reorientar la organización en torno a las necesidades del paciente y no a los compartimentos institucionales.

Preparar el trabajo clínico antes incluso de que paciente y clínico se encuentren

1. Recibir y leer
   Antes de que comience cualquier conversación con el paciente, la plataforma reúne lo que ya se conoce: historial, analíticas, medicación y alergias, directamente desde la HCE. Nada parte de cero: cada paso posterior se apoya automáticamente en este contexto.
2. Entrevistar al paciente
   El proceso comienza con una conversación estructurada, no con un formulario estático. El paciente responde y se expresa con libertad, y la conversación se adapta en tiempo real según el protocolo clínico subyacente. A medida que avanza el intercambio, se capturan datos clínicos estructurados que se transmiten al motor clínico de UpHill, que los utiliza para decidir qué preguntar a continuación, centrándose en lo relevante para ese paciente concreto en lugar de seguir un guion fijo.
3. Ejecutar y registrar
   A partir de lo que revela la entrevista, la plataforma activa automáticamente los siguientes pasos: solicitud de pruebas, programación de citas y generación de notas de episodio, todo ello registrado directamente en la historia clínica electrónica del paciente. Como parte de esta etapa, una nota clínica generada por IA resume la interacción en un formato claro y estructurado que el equipo clínico puede revisar de un vistazo, sin necesidad de que un profesional la redacte manualmente desde cero.
4. Revisar y aprobar
   El profesional clínico se mantiene firmemente en el centro del proceso. Los casos preparados y los planes de atención recomendados se presentan a través de interfaces de "cabina de mando" a nivel poblacional e individual, dando a los equipos clínicos una visión de conjunto de todos los pacientes de una vía junto con el detalle necesario para revisar, ajustar y aprobar cada caso. La automatización prepara el trabajo; el profesional clínico sigue tomando la decisión.

“El principal reto tecnológico ha sido la integración, unir todos estos nuevos proyectos, y la única forma de conseguirlo en la práctica es apoyándose en estándares tecnológicos. ”

Raúl Martínez Santiago

CIO

Cómo se traduce esto en Cantabria: dos casos de uso

Servicio de urgencias

Gestión de enfermedades crónicas

Detalles y aspectos destacados de la solución

• Plataforma de Automatización Clínica de UpHill desplegada como infraestructura compartida entre atención primaria, atención hospitalaria y servicios de urgencias, no como una herramienta aislada en un único departamento;
• Entrevistas omnicanal a pacientes realizadas por SMS, correo electrónico o llamada telefónica, adaptándose en tiempo real según las respuestas del propio paciente;
• Detección automática de riesgo del paciente y estratificación de casos según la gravedad;
• Interoperabilidad con los sistemas clínicos ya existentes en la región, reduciendo el trabajo duplicado entre niveles asistenciales;
• Concebida como una base escalable: puesta en marcha en las vías de urgencias, diabetes y depresión, con una hoja de ruta hacia 13 vías clínicas a escala regional, incluyendo procesos preoperatorios y postoperatorios.

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