Chronic Diseases

Ofrecer una atención coordinada e integrada para evitar hospitalizaciones

Casos de uso

Enfermedades crónicas: ofrecer una atención coordinada e integrada para evitar hospitalizaciones

85%

de las personas mayores viven con enfermedades crónicas

~ $1500

podrían ahorrarse anualmente con una adecuada coordinación asistencial en la gestión de pacientes crónicos

Problema

La atención fragmentada está haciendo que los proveedores gasten demasiado con intervenciones evitables, y que los pacientes experimenten peores resultados

La integración asistencial es una necesidad inequívoca de los sistemas sanitarios actuales, que crea oportunidades para transformar la experiencia asistencial de las personas, de desarticulada a coordinada, de reactiva a proactiva y de orientada al servicio a personalizada. Sin embargo, como aún no está bien establecida, los pacientes se sienten perdidos en complejos itinerarios asistenciales y los proveedores gastan demasiado tiempo y recursos con ingresos en urgencias y hospitalizaciones prevenibles que podrían evitarse con intervenciones oportunas.

Solución

Conectar los puntos para todos con un recorrido asistencial continuo, multinivel y multidisciplinar.

Apoyo a la toma de decisiones para el diagnóstico y el tratamiento, con el fin de mejorar las competencias de los médicos generalistas y ofrecer una atención primaria autosuficiente;

Apoyo a la toma de decisiones para los criterios de derivación (desde la prevención a los cuidados paliativos), para tener siempre al paciente en el nivel asistencial adecuado;

Estratificación automática de pacientes mediante cuestionarios y puntuaciones validados, que dirigen al paciente al entorno asistencial adecuado en función del riesgo;

Seguimiento automático mediante un enfoque omnicanal con identificación automática de señales de alarma, para detectar cómodamente el deterioro del paciente antes de tiempo;

Seguimiento de la evolución del paciente en tiempo real compartido con equipos asistenciales de varios niveles, lo que proporciona una única fuente de información sobre las necesidades y el historial del paciente;

Capacitación del paciente en autocuidados y autonomía para informar del deterioro de la enfermedad, aumentar la adhesión al plan de cuidados y la participación, así como anticiparse a las necesidades sanitarias;

Capacidad de interoperabilidad entre distintos sistemas para reducir las repeticiones.

Ventajas

Anticiparse a las necesidades asistenciales para evitar descompensaciones;

Reducir las hospitalizaciones o ingresos innecesarios en urgencias;

Reducir la asistencia sanitaria de alto coste;

Optimizar la eficiencia asignativa (equipos centrados en tareas diferenciadas y pacientes de alto riesgo);

Mejorar la experiencia del paciente.


Casos prácticos para enfermedades crónicas

Trazar y aplicar itinerarios asistenciales integrales, apoyar las derivaciones y ampliar la experiencia del paciente más allá de los silos y entornos asistenciales tradicionales.

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Chronic Diseases

Insuficiencia cardiaca

Improve patient stratification, keeping patients on track.

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Diabetes Mellitus tipo 2

Improve patients' experience and help them adjust their insulin dose.

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Asma

Increase capacity by identifying patients who really need care.

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Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Optimize the gastroenterology time and prioritize severe patients.

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Artritis reumatoide

Enable patients to identify emergency episodes.

Todas las vías clínicas

Limitaciones de responsabilidad y referencias


Referencias bibliográficas

Ref: de Bruin, S. R., Versnel, N., Lemmens, L. C., Molema, C. C., Schellevis, F. G., Nijpels, G., & Baan, C. A. (2012). Comprehensive care programs for patients with multiple chronic conditions: a systematic literature review. Health policy (Amsterdam, Netherlands), 107(2-3), 108–145. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2012.06.006

Ref: Frandsen, B. R., Joynt, K. E., Rebitzer, J. B., & Jha, A. K. (2015). Care fragmentation, quality, and costs among chronically ill patients. The American journal of managed care, 21(5), 355–362.


Descargo de responsabilidad 

Este ejemplo es solo para fines ilustrativos. Se supone que una institución u hospital busca maneras de mejorar la coordinación e integración de la atención en un contexto específico, donde los sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas pueden ser herramientas que ayuden indirectamente a los profesionales de la salud. UpHill Route no garantiza ningún beneficio clínico directo que resulte en la reducción de las hospitalizaciones de pacientes.

Otras soluciones

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