Notación UpHill
Empieza a representar algoritmos hoy mismo
Introducción
Una nueva forma de crear, leer y compartir vías clínicas
Sabemos que cada via clínica es única. Pero, ¿por qué su representación tiene que ser diferente?
Las incoherencias en las representaciones aumentan la subjetividad, dificultan una lectura más rápida y comprometen la adopción de vías clínicas.
Esta es nuestra motivación para crear un lenguaje clínico universal. Una solución para compartir y debatir las vías clínicas de forma clara, sencilla y coherente:
- Acciones | Rectángulo: actividades a realizar (requisiciones, prescripciones, etc.);
- Decisiones | Diamante: momentos de elección según criterios y opciones de decisión;
- Finales | Círculo: Define el estado final del paciente en una ruta determinada;
- Conexiones | Flechas: para expresar la relación y secuencia entre acciones/decisiones/fines.
“"Con esta notación puedo representar algoritmos en menos de 2 horas. Repensar el proceso y alinear los pasos que damos cada día es un activo muy valioso."”
Camila Pereira
Psiquiatra, Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa
¿Cómo empezar?
Guía paso a paso para diseñar una vía clínica
Representar algoritmos puede ser todo un reto. Expresar la complejidad de las relaciones entre cada momento de decisión, evaluación e incluso reflexión no siempre es lineal. Por eso hemos creado la Notación UpHill.
Para empezar a representar un algoritmo, es importante conocer el momento inicial. ¿El paciente tiene un diagnóstico confirmado? ¿O llega con una sospecha? ¿Cuáles son los criterios de inclusión y exclusión? Definir este momento inicial es crucial para una correcta representación del algoritmo.
¿Qué debo hacer a continuación?
Tras comprender el contexto del algoritmo que se va a representar, hay que enmarcar secuencialmente cada momento. El objetivo es poder expresar la relación entre acciones, ya sea temporal o causal.
Acciones
Actividades a realizar
Las acciones son todos los momentos del algoritmo en los que debe realizarse una actividad. En esta categoría se incluyen los exámenes objetivos, la prescripción de fármacos y otras actitudes terapéuticas o la solicitud de pruebas diagnósticas adicionales.
Cómo ponerlo en práctica?
Consideremos el algoritmo HFpEF:
"Si el paciente muestra signos y síntomas de congestión, debe prescribirse un Diurético junto con un Betabloqueante y un IECA/ARB"
"Si el paciente no muestra signos y síntomas de congestión, sólo debe prescribirse un betabloqueante y un inhibidor de la ECA/ARB"
Decisiones
Momentos de elección
Las decisiones son todos los momentos en los que hay que elegir en función de un criterio, ya sea el estado del paciente, los signos y síntomas o los resultados clínicos.
Los momentos de decisión pueden tener una o varias opciones.
El número máximo de caminos que se pueden seguir viene definido por el número que hay dentro de la forma de diamante. Por ejemplo, si este número es "1", sólo se puede elegir uno de los caminos.
Si el número está unido por un "+" significa que se pueden tomar uno o más caminos.
En estos momentos de decisión, a veces puede aplicarse un criterio, normalmente en forma de pregunta en la que la respuesta a ese criterio define el camino a seguir.
Si no hay ningún criterio, el camino se define por sí mismo.
Cómo ponerlo en práctica?
Consideremos el algoritmo HFpEF:
"Si el paciente tiene K +> 5,5 , sigue sintomático y con FEVI <35%, debe prescribirse una ARM. Si el paciente no está sintomático y tiene una FEVI <35%, entonces está bajo control".
Finales
Finalización de una ruta
Los finales son todos los momentos de finalización de un camino del algoritmo. Un final no es necesariamente el momento de finalización del algoritmo en sí, sino el final de un camino.
Todos los elementos del camino, acciones o decisiones, pueden terminar con un final. Cuando esto ocurre, el círculo debe ser seguido por el estado final del paciente para el camino respectivo.
Varias acciones o decisiones pueden tener el mismo final.
El mismo final puede ser compartido por diferentes acciones o decisiones, aunque ocurran en momentos o fases diferentes.
Conexiones
Conexiones entre elementos
Las conexiones son todas las relaciones expresadas entre elementos. Estas relaciones deben reflejar la secuencia, temporal y/o casual entre acciones, decisiones y finales.
Siempre que haya acciones repetidas a modo de ciclo, como las valoraciones de fármacos, estas trayectorias deben representarse con una línea discontinua.
Por ejemplo, si entre las acciones hay un criterio temporal que debe aplicarse, debe describirse encima de la flecha de conexión.
Avanzar hacia una atención centrada en el paciente con UpHill
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