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Peri-intervention
5 consejos para acelerar los quirófanos gracias a la eficiencia perioperativa
A medida que crece la demanda de servicios asistenciales y las listas de espera quirúrgicas, maximizar el coste de oportunidad y la capacidad de recursos es una de las principales preocupaciones de los gestores hospitalarios. En esta entrada del blog ofrecemos 5 consejos para aumentar la eficiencia de los quirófanos cambiando los recorridos perioperatorios.
Matilde Ferreira
January 26, 2023 · 10 min lectura
Los departamentos de operaciones son puntos clave en los hospitales, ya que son responsables de una gran parte de los costes y la producción hospitalaria. En concreto, los quirófanos contribuyen a casi dos tercios de los ingresos totales de un hospital, pero también suponen alrededor del 40% de sus gastos totales1, incluidos los costes de personal y funcionamiento.
Maximizar la oportunidad de costes y la capacidad es, por tanto, una prioridad absoluta para los proveedores que se enfrentan a una demanda siempre creciente de servicios asistenciales, incluida la cirugía.
Volver a lo básico: la eficiencia no es ciencia espacial
Cuando se trata del futuro de la cirugía, los expertos en tecnología médica intentan predecir las últimas tendencias. En la última década, hemos asistido a una explosión de nuevos productos en una serie de ámbitos de alta tecnología: el big data, la inteligencia artificial y el aprendizaje automático desempeñan un papel cada vez más relevante en la planificación de tratamientos, la toma de decisiones y la adopción de mejores prácticas, mientras que la realidad aumentada, la realidad mixta y la robótica se apuntan como tecnologías esenciales que repercuten en los dispositivos quirúrgicos.
Estos conceptos rebuscados pueden sonar abrumadores, alejados de la realidad - y bastante caros -, pero hay una buena noticia: el principal motor de la mejora de la eficiencia es la mejora de los procesos. Quizá no tan elegante, pero sí rentable.
La eficiencia se ha descrito como la capacidad de realizar las cosas de forma que se reduzcan los costes sin afectar a la calidad. Otros autores definen la eficiencia como la capacidad de hacer las cosas bien, combinando productividad y calidad2. A su vez, la calidad asistencial se entiende como "la medida en que los servicios de atención sanitaria prestados a individuos y poblaciones de pacientes mejoran los resultados de salud deseados", siendo seguros, eficaces, oportunos, eficientes, equitativos y centrados en las personas3.
A efectos de este artículo, consideremos la eficiencia como la capacidad de aumentar la capacidad y la calidad, reduciendo al mismo tiempo los costes.
1. Implantar una vía quirúrgica y mantener una única fuente de verdad a fin de mejorar la visibilidad y la colaboración.
La eficiencia perioperatoria comienza mucho antes de la intervención quirúrgica. La falta de información sobre el paciente antes de la intervención puede dar lugar a decisiones erróneas y pérdidas de tiempo. Esto es especialmente relevante en enfermedades complejas con enfoques multidisciplinares.
Por ejemplo, operar a un paciente de cáncer sin un acuerdo multidisciplinar sobre la recomendación de tratamiento puede dar lugar a peores resultados clínicos y, por tanto, a un gasto médico adicional.
Crear un recorrido perioperatorio eficiente se parece mucho a dirigir una orquesta. Hay un camino predefinido que seguir - partitura musical -, una fuente única de verdad en tiempo real - el director -, un montón de intrincadas piezas móviles - los instrumentos musicales. Todos ellos deben estar afinados, el ritmo sucinto. Si un instrumento desafina o pierde el compás, todo el espectáculo se irá al traste.
Como una orquesta, las jornadas perioperatorias reúnen a múltiples especialidades y profesionales que trabajan juntos: cirujanos, anestesistas, técnicos de diagnóstico, entre otros. Hay un plan de cuidados que seguir, en el que se detallan secuencialmente las actividades que deben realizarse y varias decisiones que tomar, teniendo en cuenta el estado del paciente, las comorbilidades, los resultados de los exámenes, etc. Pero sigue faltando una única fuente de verdad actualizada en tiempo real.
¿Qué es lo que falta?
- Una vía clínica, lo suficientemente completa como para cubrir las tareas pre, intra y postoperatorias.
- Una única fuente de verdad, que cambie dinámicamente en función de la vía clínica.
De este modo, todos los profesionales tienen un conocimiento compartido del estado del paciente.
En la práctica:
- Cree un plan de atención multidisciplinar para la cirugía. Puede empezar fácilmente creando un plan de cuidados genérico para cirugía (ambulatoria o programada) y luego especificar por patología o procedimiento.
- Tenga la visibilidad completa y en tiempo real del progreso del paciente en el plan de cuidados.
- Asegúrese de que el software utilizado para seguir el plan de cuidados se comunica con otros sistemas en uso y se actualiza automáticamente a medida que se dispone de nuevos datos.
2. Estratificar a los pacientes para evitar cancelaciones debidas a condiciones clínicas inesperadas
Como ya se comentó en la anterior entrada del blog, la cancelación de intervenciones quirúrgicas es la principal causa de ineficacia de los quirófanos4. En concreto, las cancelaciones en el día de la intervención suponen una importante pérdida de ingresos y un despilfarro de recursos, ya que aumentan las ya de por sí extensas listas de espera que deben asumir la carga de las operaciones canceladas, y la mayoría de ellas son evitables.
Por ejemplo, admitir a un paciente de alto riesgo sin una estratificación adecuada del riesgo anestésico (ASA) en el quirófano conllevará seguramente la cancelación de la intervención.
Alrededor del 30% de las cancelaciones se deben a razones clínicas5 que podrían beneficiarse de una evaluación y estratificación perioperatorias más precisas, entre ellas6:
- Documentación de las afecciones que requieren cirugía;
- Descubrimiento de afecciones ocultas que podrían causar problemas durante y después de la cirugía;
- Determinación del riesgo perioperatorio;
- Y optimización de la condición médica del paciente para reducir su morbilidad o mortalidad perioperatoria quirúrgica y anestésica.
La evaluación médica preoperatoria ha demostrado su utilidad para reducir las cancelaciones de casos electivos. En particular, se observa una reducción significativa de las cancelaciones por motivos médicos7.
En la práctica:
- Incluya criterios de elegibilidad y exclusión en sus vías clínicas quirúrgicas.
- Utilice puntuaciones de estratificación del riesgo y cuestionarios validados.
- Anticipe la estratificación perioperatoria para asegurarse de que los equipos disponen de la información necesaria para decidir a tiempo.
- Establezca criterios de decisión claros para la autorización de una intervención quirúrgica, incluido quién debe ser informado.
3. Automatizar tareas repetitivas para liberar tiempo de cirujanos y anestesistas
Siguiendo con la metáfora de la orquesta, hay muchas actividades en torno a un concierto en directo que los músicos no realizan para poder centrarse en su mejor talento: tocar. Nuestra sugerencia consiste en hacer lo mismo en su hospital. Obtenga más información sobre cómo elegir qué actividades deben automatizarse.
Desde el punto de vista de la mejora de la eficiencia, la automatización es útil en dos ámbitos principales:
- Evaluación y estratificación del paciente antes de la intervención quirúrgica, mejorando la navegación fluida del paciente y reduciendo las cancelaciones de última hora por motivos clínicos.
- El seguimiento del paciente después de la intervención, que aumenta la seguridad del paciente y la confianza de los médicos en las altas tempranas.
La automatización está revolucionando muchos sectores, entre ellos la sanidad, ya que permite a los hospitales externalizar y descargar su trabajo más laborioso, contribuye a aliviar la carga administrativa y permite al personal sanitario centrar su energía en los pacientes. Esta capacidad se hace patente cuando casi la mitad de los médicos de todas las especialidades afirman sentirse agotados8 y casi el 60% señala "demasiadas tareas burocráticas" como causa principal9. Pensando en los departamentos quirúrgicos, las estadísticas muestran que los residentes de cirugía general pasan al menos el 30% de su tiempo utilizando lo sistema de registros electrónicos10 y los anestesistas dedican casi el 20% de su tiempo al trabajo administrativo11.
En la práctica:
- Utilize un enfoque omnicanal (SMS/Voz/Web) para recopilar automáticamente los datos de los pacientes antes de las consultas/cirugías.
- Estratifique automáticamente a los pacientes, utilizando cuestionarios validados y las capacidades de interoperabilidad de su sistema de registros electrónicos para interpretar la información recibida.
- Entregue la información a sus equipos de una manera procesable, lo que significa que pueden realizar un seguimiento rápido de los pacientes de bajo riesgo para la cirugía e invertir su tiempo y conocimientos en pacientes complejos.
- Utilice las capacidades de interoperabilidad de su sistema de registros electrónicos para automatizar la prescripción de exámenes preoperatorios y generar automáticamente historias clínicas.
- Utilice el mismo modelo de comunicación para realizar el seguimiento de los pacientes después de la cirugía, a fin de evitar la rehospitalización sin aumentar el volumen de trabajo de los equipos.
4. Capacitar a los pacientes y promover conductas basadas en la evidencia
Pasar por el quirófano puede ser abrumador y la educación del paciente sobre la cirugía, la anestesia, los cuidados intraoperatorios y los tratamientos del dolor postoperatorio es crucial para reducir la ansiedad, mejorar el cumplimiento de las recomendaciones preoperatorias y facilitar la recuperación. Esto mejora los resultados quirúrgicos y reduce las ausencias.
Volviendo a la orquesta, no se puede esperar que la gente "corriente" que asiste por primera vez a una obra llegue a comprender en profundidad los diversos estratos que presenta una misma expresión artística. Los enfoques que se han encontrado para superar esas asimetrías van desde la simple sinopsis hasta los programas de mediación cultural que ofrecen al público la oportunidad de explorar el trasfondo histórico, sociológico y artístico de la representación.
Se requiere un método similar para asegurarse de que los pacientes se sientan cómodos a la hora de someterse a una intervención quirúrgica, reduciendo la posibilidad de que no se presenten o de que no sigan el plan de tratamiento previo a la cirugía, lo que la haría inviable. ¿Sabía que la incomparecencia de los pacientes es la causa de 1 de cada 5 cancelaciones12 y que el 50% de los pacientes13 declaran un aumento de los niveles de ansiedad debido a la falta de comunicación e información por parte del personal de la consulta?
En la práctica:
- Proporcione información sobre la enfermedad y el proceso perioperatorio adaptada al nivel de conocimientos sanitarios del paciente.
- Asegúrese de que sepan cómo navegar por la asistencia - qué hacer - en cada momento.
- Mantenga puntos de contacto regulares para aumentar su confianza en la autogestión.
- Proporcionar un canal intuitivo y rápido a través del cual los pacientes puedan informar de cualquier síntoma de empeoramiento de su estado clínico, mostrando un seguimiento cercano y atento por parte de los equipos sanitarios.
Nota: para más información sobre la importancia de que la evidencia guíe los comportamientos de la sociedad, lea nuestro blog Evidence-informed health: post COVID-19 lessons.
5. Crear una cultura de mejora continua mediante un sistema de gestión ajustada
En el entorno perioperativo, cada minuto perdido afecta negativamente a la calidad y al bienestar económico. El uso de metodologías Lean para abordar estos problemas puede suponer una enorme diferencia en calidad, eficiencia y productividad.
El método Lean se estudió inicialmente en el Instituto Tecnológico de Massachusetts para mejorar la eficiencia mediante la eliminación de las actividades "sin valor añadido", conocidas como residuos. Además, el método se aplicó en distintos entornos relacionados con el proceso clínico para eliminar residuos, identificar ineficiencias y mejorar los resultados.
En la práctica:
- Normalizar los procesos colaterales, como la esterilización, el análisis y la programación.
- Estandarizar los flujos de preparación y entrega postoperatoria.
- Supervisar y analizar las oportunidades de mejora para implicar a los equipos en una cultura de mejora continua.
Conclusiones:
- Maximizar la eficiencia del quirófano tiene importantes implicaciones para el ahorro de costes, la satisfacción del paciente y la productividad del equipo médico.
- Aunque lleva tiempo, el mapeo de procesos del recorrido del paciente desde la visita preoperatoria hasta el alta postoperatoria tiene múltiples beneficios relacionados con la reducción de costes y la mejora de la calidad.
- La mejora de la colaboración de múltiples profesionales y niveles asistenciales, la estratificación de pacientes y la automatización surgen como puntos clave para aumentar la capacidad.
Si es usted director de hospital y desea optimizar los costes de oportunidad, o un director clínico que necesita reducir los tiempos de espera en el hospital y evitar los reingresos, o incluso un jefe de quirófano que se esfuerza por reducir las ausencias y las cancelaciones quirúrgicas, póngase en contacto con nosotros para informarse sobre la nuestra solución perioperatoria.
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