Beneficios de la orquestación asistencial en la Atención Primaria

Clinical Pathways

Reconociendo la necesidad de una asistencia más integrada y centrada en el paciente, surgió el concepto de orquestación asistencial, que engloba varias estrategias para impulsar mejoras en la calidad asistencial, la experiencia del paciente y los resultados en salud. En esta entrada del blog, profundizamos en las ventajas que aporta para resolver los principales retos que configuran la atención primaria.

Matilde Ferreira

June 2, 2023 · 8 min lectura

La fragmentación de la asistencia y la coordinación limitada entre proveedores y entornos sanitarios, está provocando errores médicos,¹ hospitalizaciones evitables,² mayor afluencia a los servicios de urgencias de todo el mundo, pérdidas de rentabilidad por cancelaciones de intervenciones quirúrgicas, etc. Sin embargo, reconociendo la necesidad de una atención más integrada y centrada en el paciente, surgieron el concepto y las estrategias de orquestación de la atención, que se refieren a la coordinación y sincronización de las actividades sanitarias entre múltiples proveedores, entornos y plazos para optimizar los resultados de los pacientes.

Con el paso del tiempo, los avances tecnológicos, como las historias clínicas electrónicas (HCE) y la interoperabilidad, han desempeñado un papel crucial a la hora de permitir un intercambio de información y una comunicación fluida entre los equipos asistenciales, pero la orquestación aún no es una realidad consolidada. Por otra parte, los médicos de atención primaria tienen la misión de coordinar los servicios prestados no sólo por otros especialistas y hospitales, sino también por profesionales de atención domiciliaria y agencias de servicios sociales, por lo que sufren varias lagunas a la hora de seguir la evolución de sus pacientes.³

¿Puede la orquestación asistencial ser la luz al final del túnel para estos profesionales?

De vuelta a lo básico: los principales retos de ser médico de familia

Limitaciones de tiempo: los médicos de atención primaria suelen tener que atender a un gran número de pacientes, y el escaso tiempo disponible para cada cita puede ser un reto importante. Esto puede dificultar el abordaje adecuado de todas las preocupaciones del paciente y puede llevar a consultas apresuradas. Además de los entornos de trabajo estresantes,⁴ algunos estudios relacionan las limitaciones de tiempo con un bajo cumplimiento de las directrices que afecta a la seguridad del paciente.⁵
Aumento de la carga: la demanda de servicios de atención primaria está creciendo, mientras que el número de médicos de atención primaria no sigue el mismo ritmo. Aunque el número total de médicos per cápita ha aumentado en casi todos los países, entre 2008 y 2018, la proporción de médicos generalistas ha disminuido en la mayoría de los países.⁶ Esto se traduce en altas tasas de pacientes sin médico de familia y en una mayor carga de pacientes para cada médico, lo que conlleva menos tiempo disponible para cada paciente y un posible agotamiento.
Complejidad de los casos: los médicos de atención primaria suelen ser el primer punto de contacto para pacientes con una amplia gama de problemas de salud. En el escenario actual, en el que uno de cada tres adultos padece múltiples patologías crónicas,⁷ los médicos de familia deben tener una amplia base de conocimientos y ser expertos en el tratamiento de diversas afecciones, desde enfermedades agudas hasta patologías crónicas.
Carga administrativa: los médicos de atención primaria se enfrentan a cada vez más tareas administrativas. El tiempo dedicado al papeleo puede restar atención al paciente y contribuir al agotamiento del médico. De hecho, casi un tercio de los médicos afirman dedicar 20 horas o más a la semana al papeleo y las tareas administrativas⁸ y lo señalan como la principal causa de agotamiento.⁹

Garantizar una transición fluida de la atención entre los distintos centros sanitarios, coordinarse con los especialistas y mantener una comunicación eficaz además de un trabajo diario tan arduo es todo un reto. Y por eso debe entrar en juego la orquestación de la atención.

Recorridos asistenciales inteligentes, automatizados y basados en pruebas: más autonomía y capacidad en atención primaria

UpHill es un software de vías clínicas que se integra con los sistemas de información existentes para automatizar tareas y colmar lagunas en la atención. Con UpHill orquestando la atención, los proveedores tienen una visión completa del estado de sus pacientes a lo largo de sus trayectorias como individuos y como población, incluyendo la historia pasada y los próximos pasos esperados.

Para la atención primaria, esto significa autonomía, capacidad, visibilidad/rastreabilidad, priorización y proximidad.

Sistema de apoyo a la toma de decisiones para aumentar la autonomía de la atención primaria.

Un sistema de soporte a la toma de decisiones desempeña un papel vital en el aumento de la autonomía de la atención primaria para el diagnóstico y el tratamiento, al tiempo que mejora las competencias de los médicos generalistas y proporciona una atención primaria autosuficiente. Al aprovechar las vías clínicas basadas en la evidencia, estos sistemas proporcionan un apoyo integral y en tiempo real a la toma de decisiones clínicas para realizar diagnósticos precisos, elegir las opciones de tratamiento adecuadas y, cuando cuentan con herramientas de comunicación, supervisar la evolución del paciente. En última instancia, los sistemas de apoyo a la toma de decisiones revolucionan la atención primaria, permitiendo a los médicos prestar una atención eficiente, precisa y centrada en el paciente de forma independiente.

Hay que tener:

Vías clínicas basadas en la evidencia y ajustadas a la realidad local.
Interacción paso a paso.
Almacenamiento de los datos del paciente sobre el sistema de soporte a la toma de decisiones.

Las derivaciones estructuradas y la visibilidad de la evolución del paciente mejoran la colaboración.

Disponer de criterios de derivación claros, además de un recorrido asistencial predefinido, garantiza que los pacientes sean derivados a los especialistas o centros sanitarios adecuados, lo que minimiza las derivaciones innecesarias y mejora la eficiencia del sistema sanitario. Además, las capacidades de interoperabilidad mejoran la precisión de las derivaciones al tener en cuenta una amplia variedad de factores específicos del paciente, como el historial médico, los síntomas y los resultados de las pruebas, que no siempre resultan evidentes para el médico especialista. Por último, funciona de forma bilateral, lo que garantiza a los médicos de cabecera una visibilidad en tiempo real de la evolución del paciente.

Hay que tener:

Recorridos asistenciales predefinidos que guíen y estandaricen la prestación asistencial.
Criterios de derivación claros.
Una única fuente de información sobre las necesidades y el historial del paciente.

La automatización de tareas para aumentar la capacidad de la atención primaria.

Al automatizar las tareas rutinarias y repetitivas, los proveedores de atención primaria pueden agilizar su flujo de trabajo y centrarse en prestar la atención esencial a los pacientes. Las tareas administrativas, como la programación de citas, el seguimiento de los pacientes, la introducción de datos y la documentación, pueden automatizarse, liberando un tiempo valioso para que los médicos puedan concentrarse en la interacción directa con los pacientes. Este aumento de la eficiencia permite a los proveedores de atención primaria atender a más pacientes en el mismo periodo de tiempo, ampliando así su capacidad asistencial. Además, la automatización puede facilitar la gestión de enfermedades crónicas mediante la automatización de recordatorios para el cumplimiento de la medicación, la programación de citas de seguimiento y la supervisión del progreso del paciente.

Hay que tener:

Recorridos asistenciales predefinidos que identifiquen las acciones que pueden automatizarse.
Capacidad de interoperabilidad entre distintos sistemas para reducir las repeticiones.
Visibilidad y significación en tiempo real de las acciones automatizadas.

Seguimiento en tiempo real que permite la priorización.

Como se ha dicho en artículos anteriores, la priorización es la raíz de escape cuando la demanda es grande y los recursos limitados. Al aprovechar la tecnología avanzada y los datos en tiempo real, los proveedores de atención primaria pueden supervisar el estado de salud de los pacientes, realizar un seguimiento de los indicadores clave e identificar a las personas que requieren atención inmediata o intervenciones urgentes. Este enfoque proactivo permite intervenir a tiempo y evitar posibles complicaciones, ya que alerta a los proveedores de atención primaria de cambios críticos en el estado del paciente y les permite priorizar y asignar recursos en consecuencia.

Hay que tener:

Seguimiento automático mediante un enfoque omnicanal.
Estratificación automática del paciente mediante puntuaciones validadas.
Generación automática de alertas y ajuste del recorrido asistencial en función de las respuestas de los pacientes.

Para saber más sobre cómo UpHill está ayudando a las unidades de atención primaria a hacer frente a una demanda siempre creciente, conciliando al mismo tiempo la monitorización remota, la priorización de la atención y una estrecha relación paciente-médico, vea este seminario web.

Referencias

Monegain, B. (2010, October 22). Joint Commission confronts deadly miscommunications. Healthcare IT News. https://www.healthcareitnews.com/news/joint-commission-confronts-deadly-miscommunications
Kern, L., & Seirup, J. (2018, September). Fragmented ambulatory care and subsequent healthcare utilization among Medicare beneficiaries. AJMC. https://www.ajmc.com/view/fragmented-ambulatory-care-and-subsequent-healthcare-utilization-among-medicare-beneficiaries
Doty, M., Tikkanen, R., Shah, A., & Schneider, E. (2019, December 10). Primary care physicians’ role in coordinating medical and health ... Health Affairs. https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2019.01088
von dem Knesebeck, O., Koens, S., Marx, G. et al. Perceptions of time constraints among primary care physicians in Germany. BMC Fam Pract 20, 142 (2019). https://doi.org/10.1186/s12875-019-1033-5
Tsiga E, Panagopoulou E, Sevdalis N, et al The influence of time pressure on adherence to guidelines in primary care: an experimental study. BMJ Open 2013;3:e002700. doi: 10.1136/bmjopen-2013-002700
OECD/European Union (2020), Health at a Glance: Europe 2020: State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/82129230-en.
Hajat, C., & Stein, E. (2018). The global burden of multiple chronic conditions: A narrative review. Preventive medicine reports, 12, 284–293. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2018.10.008
Henry, T. A. (2018, November 13). Do you spend more time on administrative tasks than your peers?. American Medical Association. https://www.ama-assn.org/practice-management/sustainability/do-you-spend-more-time-administrative-tasks-your-peers
What is physician burnout?. American Medical Association. (2023, February 16). https://www.ama-assn.org/practice-management/physician-health/what-physician-burnout

Matilde Ferreira

Content Strategy & Communication Manager

Graduated in Communication Sciences, early on fell in love with storytelling. Started off as a journalist and then pivoted to the public relations world, she was always driven to craft relevant stories and bring them to the stage.