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Hight affluence combined with inefficient processes makes 

Emergency Departments (ED) absolutely stressful for those who work there and those who need to visit it

. Even conceding that not all the root causes leading to long stays can be addressed from or by the ED, in this blog post we present a new way to shape patient flows during emergency admissions to create time and reduce waits. 

1. Improve process efficiency to save time and resources

In this first block, we’ll be exploring some interventions that will help your Emergency Department save time and resources. 

In the United States of America, overall diagnostic accuracy in the emergency department is high, but some patients – around 6% - receive an incorrect diagnosis.

 Some of these patients suffer an adverse event because of the incorrect diagnosis

 – around 2.0% -, and some of these adverse events are serious

 – around 0.3%. This translates to about 1 in 18 patients receiving an incorrect diagnosis, 1 in 50 suffering an adverse event, and 1 in 350 suffering permanent disability or death. 

Even if those figures are comparable to those seen in primary care and hospital inpatient care, it is relevant to emphasize that the main causes pointed for ED diagnostic errors are cognitive errors linked to the process of bedside diagnosis, which could be avoided by providing - in the time and space in which clinical decision-making happens - 

detailed, updated, multidimensional, and reliable information related to a specific disease

the overuse of healthcare services is widely reported

 and, in the US system, accounts for as much as 30% of all healthcare spending.

 Overuse takes different forms in different specialties. Unnecessary invasive procedures predominate in some, and medications and screening tests in others. In Emergency Departments, overuse of diagnostic testing is the problem. Once again, the implementation of clinical pathways, detailing the actions, decisions, and criteria for the diagnosis, has been shown to reduce resource waste and hospital costs, specially, if clinical pathways are development under a “de-implementing wisely” framework.

Now that we’ve thought about ways to reduce resource waste and improve diagnostic accuracy, let’s focus on saving time, by redefining intra-ER patient flow.  

Usually, it happens in a standardized way covering multiple steps from admission to discharge or hospitalization. Is it absolutely necessary to wait so long in such fragmented moments before having a resolutive interaction with the physician? Long short story: no, it isn’t, as we suggest establishing different flows for emergent and non-emergent patients. 

Physicians will have all the information needed to make accurate decisions the first time they see the patient. Thus, patients will spend less time waiting between interactions and physicians will spend less time in non-resolutive interactions.  

Think of Emergency Department navigation as a journey between a fast, convenient, and agile green lane. Now imagine that it is a slow, fragmented, and lengthy path. Which one would you choose? 

Reduce in-hospitalizations by increasing early discharges safety

Early and accurate identification of patients at low risk of serious illness may improve the flow in the emergency department – as previously described – and by classifying these patients as suitable for discharge. This process represents one of the most vulnerable periods in health care delivery and is described as sometimes being “on the edge”, especially for elderly patients with chronic diseases.

Some challenges remain with discharge effectiveness - ED failure to reconcile medications, patient failure to follow the treatment plan, and patient failure to access post-discharge services are found among the main barriers

 – and can lead to longer-lasting hospitalizations in an attempt to decrease the risk of future readmissions.

On the other hand, evidence found that admission thresholds are higher when the number of emergency inpatients is particularly high, which may indicate that riskier discharge decisions are taken when beds are full.

To face the aforementioned issues, we suggest two approaches:

Reducing emergency department waiting times requires multiple strategies able to reduce admissions, strengthen referrals for other care settings, improve intra-ER efficiency and reduce discharge risks. In this respect, hospital leaders should strive for having efficient patient flow systems in place, such as streamlined registration processes and well-coordinated transfer of patients between departments, as well as speeding up the process of obtaining patient information and test results, improving communication and collaboration between Emergency Department staff and other healthcare providers.  

As umpteen times mentioned, not all the root causes leading to long stays can be addressed from or by the ED, precisely because patient care should not always start and should not finish within the emergency department. The World Health Organization and the OECD have repeatedly pointed out care integration as an unequivocal necessity for today's health systems, creating opportunities for transforming people’s experiences of care from disjointed to coordinated, reactive to proactive, and service-orientated to personalized.  There are found hopeful experiences across systems, but some challenges – to explore in future blogposts - remain.  

 to know more about our Acute Care solution. 

Two strategies to reduce waiting times in the Emergency Department​ 

Efforts to improve healthcare quality and providers’ efficiency have resulted in the production of practice guidelines and 

. According to a 2019 European Observatory on Health Systems and Policies’ report, the use of clinical pathways has been growing in Europe since the 1990s, beginning in the United Kingdom, and spreading to most European countries. However, the European Pathways Association (EPA) concluded that, within the last decade, their use was low and mainly in acute care settings. The same document reveals that 

experienced professionals rank improvement of care quality and efficiency among the most important features of clinical pathways.

rapid access to evidence-based resources for professionals to support decision-making, treatment, care planning, referral, and follow-up. 

improve communication and teamwork in multidisciplinary teams

. Last, but not least, clinical pathways have also been reported to 

mitigate risk, be effective in improving patient care outcomes and reduce cognitive overload

A more recent study, conducted within the Department of Pediatrics of the University of Colorado School of Medicine, discloses physicians’ thoughts about clinical pathways’ benefits, covering all the above-mentioned areas. Thus:

Why measure the impact of clinical pathways?

Measuring clinical pathways’ impact provides decision-makers and healthcare teams a means for comparing outcomes resulting from standardized processes implementations within or across organizations, thus, being able to:

Essentially, monitor and measure how reality conforms with the clinical pathway promotes the identification of training needs, the quantification of HCPs' performance and medical processes improvement. Actually, if not properly adhered to, clinical pathways implementation will most likely be unsuccessful in enhancing the 

How to measure: clinical compliance vs. clinical outcomes

Healthcare organizations that already measure clinical compliance with a pathway usually have an incorrect, not updated, or oversimplified view of the actual conduct in a patient careflow. 

Quality measurement has focused mainly on clinical isolated outcomes of care in specific settings (e.g. length of stay, costs, infection rate, etc.). Although these measurements provide valuable information, the diagnostic and therapeutic actions must be considered as well, that is to say compliance measure.

To achieve all the aforementioned goals, you need more than to look at the results. It is often the case that a hospital measures an outcome, but don’t know which decisions led to that particular result and, by widening the time frame, results fluctuate randomly.

By comparing the collected data with the prevailing clinical pathways, it is possible to identify where the care given has deviated from the expected and quantify the compliance level. 

In practice, hospitals have information systems to capture the treatment behaviors and the details of a patient treatment journey. By comparing such data with the regulations of a clinical pathway, it is possible to assess the compliance of healthcare professionals to the expected course of care and understand the main deviations.

All in all, which actions were missed should be identified and understood, but also the ones executed even though are not recommended, performed in the incorrect order, or within the improper timing.

So, what is the real real value of clinical pathways?

Are you ready to improve your healthcare services?

Our role is to bring actionable clinical pathways to hospitals, making them available for healthcare professionals to train and decide. Therefore, reducing the time it takes for scientific innovation to have an impact in care settings, improving patient outcomes, and making organizations more predictable in terms of costs and results.

Measuring the impact of clinical pathways

Los departamentos de operaciones son puntos clave en los hospitales, ya que son responsables de una gran parte de los costes y la producción hospitalaria. En concreto, los quirófanos contribuyen a casi dos tercios de los ingresos totales de un hospital, pero también suponen alrededor del 40% de sus gastos totales

, incluidos los costes de personal y funcionamiento.

Maximizar la oportunidad de costes y la capacidad

 es, por tanto, una prioridad absoluta para los proveedores que se enfrentan a una demanda siempre creciente de servicios asistenciales, incluida la cirugía.

Volver a lo básico: la eficiencia no es ciencia espacial

Cuando se trata del futuro de la cirugía, los expertos en tecnología médica intentan predecir las últimas tendencias. En la última década, hemos asistido a una explosión de nuevos productos en una serie de ámbitos de alta tecnología: el 

, la inteligencia artificial y el aprendizaje automático desempeñan un papel cada vez más relevante en la planificación de tratamientos, la toma de decisiones y la adopción de mejores prácticas, mientras que la realidad aumentada, la realidad mixta y la robótica se apuntan como tecnologías esenciales que repercuten en los dispositivos quirúrgicos.

Estos conceptos rebuscados pueden sonar abrumadores, alejados de la realidad - y bastante caros -, pero hay una buena noticia: 

el principal motor de la mejora de la eficiencia es la mejora de los procesos

. Quizá no tan elegante, pero sí rentable.

La eficiencia se ha descrito como la capacidad de realizar las cosas de forma que se reduzcan los costes sin afectar a la calidad. Otros autores definen la eficiencia como la capacidad de hacer las cosas bien, combinando productividad y calidad

. A su vez, la calidad asistencial se entiende como "la medida en que los servicios de atención sanitaria prestados a individuos y poblaciones de pacientes mejoran los resultados de salud deseados", siendo seguros, eficaces, oportunos, eficientes, equitativos y centrados en las personas

A efectos de este artículo, consideremos la eficiencia como la capacidad de aumentar la capacidad y la calidad, reduciendo al mismo tiempo los costes.

1. Implantar una vía quirúrgica y mantener una única fuente de verdad a fin de mejorar la visibilidad y la colaboración.

La eficiencia perioperatoria comienza mucho antes de la intervención quirúrgica. La falta de información sobre el paciente antes de la intervención puede dar lugar a decisiones erróneas y pérdidas de tiempo. Esto es especialmente relevante en enfermedades complejas con enfoques multidisciplinares.

Por ejemplo, operar a un paciente de cáncer sin un acuerdo multidisciplinar sobre la recomendación de tratamiento puede dar lugar a peores resultados clínicos y, por tanto, a un gasto médico adicional.

Crear un recorrido perioperatorio eficiente se parece mucho a dirigir una orquesta. Hay un camino predefinido que seguir - partitura musical -, una fuente única de verdad en tiempo real - el director -, un montón de intrincadas piezas móviles - los instrumentos musicales. Todos ellos deben estar afinados, el ritmo sucinto. Si un instrumento desafina o pierde el compás, todo el espectáculo se irá al traste.

Como una orquesta, las jornadas perioperatorias reúnen a múltiples especialidades y profesionales que trabajan juntos: cirujanos, anestesistas, técnicos de diagnóstico, entre otros. Hay un plan de cuidados que seguir, en el que se detallan secuencialmente las actividades que deben realizarse y varias decisiones que tomar, teniendo en cuenta el estado del paciente, las comorbilidades, los resultados de los exámenes, etc. Pero sigue faltando una única fuente de verdad actualizada en tiempo real.

De este modo, todos los profesionales tienen un conocimiento compartido del estado del paciente.

2. Estratificar a los pacientes para evitar cancelaciones debidas a condiciones clínicas inesperadas

, la cancelación de intervenciones quirúrgicas es la principal causa de ineficacia de los quirófanos

. En concreto, las cancelaciones en el día de la intervención suponen una importante pérdida de ingresos y un despilfarro de recursos, ya que aumentan las ya de por sí extensas listas de espera que deben asumir la carga de las operaciones canceladas, y la mayoría de ellas son evitables.

Por ejemplo, admitir a un paciente de alto riesgo sin una estratificación adecuada del riesgo anestésico (ASA) en el quirófano conllevará seguramente la cancelación de la intervención.

Alrededor del 30% de las cancelaciones se deben a razones clínicas

 que podrían beneficiarse de una evaluación y estratificación perioperatorias más precisas, entre ellas

La evaluación médica preoperatoria ha demostrado su utilidad para reducir las cancelaciones de casos electivos. En particular, se observa una reducción significativa de las cancelaciones por motivos médicos

3. Automatizar tareas repetitivas para liberar tiempo de cirujanos y anestesistas

Siguiendo con la metáfora de la orquesta, hay muchas actividades en torno a un concierto en directo que los músicos no realizan para poder centrarse en su mejor talento: tocar. Nuestra sugerencia consiste en hacer lo mismo en su hospital. Obtenga más información sobre cómo elegir qué actividades deben automatizarse.

Desde el punto de vista de la mejora de la eficiencia, la automatización es útil en dos ámbitos principales:

La automatización está revolucionando muchos sectores, entre ellos la sanidad, ya que permite a los hospitales externalizar y descargar su trabajo más laborioso, contribuye a aliviar la carga administrativa y permite al personal sanitario centrar su energía en los pacientes. Esta capacidad se hace patente cuando casi la mitad de los médicos de todas las especialidades afirman sentirse agotados

 y casi el 60% señala "demasiadas tareas burocráticas" como causa principal

. Pensando en los departamentos quirúrgicos, las estadísticas muestran que los residentes de cirugía general pasan al menos el 30% de su tiempo utilizando lo sistema de registros electrónicos

 y los anestesistas dedican casi el 20% de su tiempo al trabajo administrativo

4. Capacitar a los pacientes y promover conductas basadas en la evidencia

Pasar por el quirófano puede ser abrumador y la educación del paciente sobre la cirugía, la anestesia, los cuidados intraoperatorios y los tratamientos del dolor postoperatorio es crucial para reducir la ansiedad, mejorar el cumplimiento de las recomendaciones preoperatorias y facilitar la recuperación. Esto mejora los resultados quirúrgicos y reduce las ausencias.

Volviendo a la orquesta, no se puede esperar que la gente "corriente" que asiste por primera vez a una obra  llegue a comprender en profundidad los diversos estratos que presenta una misma expresión artística. Los enfoques que se han encontrado para superar esas asimetrías van desde la simple sinopsis hasta los programas de mediación cultural que ofrecen al público la oportunidad de explorar el trasfondo histórico, sociológico y artístico de la representación.

Se requiere un método similar para asegurarse de que los pacientes se sientan cómodos a la hora de someterse a una intervención quirúrgica, reduciendo la posibilidad de que no se presenten o de que no sigan el plan de tratamiento previo a la cirugía, lo que la haría inviable. ¿Sabía que la incomparecencia de los pacientes es la causa de 1 de cada 5 cancelaciones

 declaran un aumento de los niveles de ansiedad debido a la falta de comunicación e información por parte del personal de la consulta?

Nota: para más información sobre la importancia de que la evidencia guíe los comportamientos de la sociedad, lea nuestro blog 

Evidence-informed health: post COVID-19 lessons

5. Crear una cultura de mejora continua mediante un sistema de gestión ajustada

En el entorno perioperativo, cada minuto perdido afecta negativamente a la calidad y al bienestar económico. El uso de metodologías Lean para abordar estos problemas puede suponer una enorme diferencia en calidad, eficiencia y productividad.

El método Lean se estudió inicialmente en el Instituto Tecnológico de Massachusetts para mejorar la eficiencia mediante la eliminación de las actividades "sin valor añadido", conocidas como residuos. Además, el método se aplicó en distintos entornos relacionados con el proceso clínico para eliminar residuos, identificar ineficiencias y mejorar los resultados.

Si es usted director de hospital y desea optimizar los costes de oportunidad, o un director clínico que necesita reducir los tiempos de espera en el hospital y evitar los reingresos, o incluso un jefe de quirófano que se esfuerza por reducir las ausencias y las cancelaciones quirúrgicas, 

 para informarse sobre la nuestra solución perioperatoria.

5 consejos para acelerar los quirófanos gracias a la eficiencia perioperativa

5 tips to accelerate ORs through perioperative efficiency

Las largas listas de espera para cirugía electiva son una lucha diaria para los pacientes y un quebradero de cabeza para los gestores de los hospitales. Por un lado, posponen los beneficios esperados del tratamiento, mientras que el dolor y la incapacidad permanecen; por otro, retrasar los procedimientos puede tener un impacto significativo en la seguridad financiera de un centro. En este artículo exploraremos las principales causas y consecuencias de esta realidad en los sistemas sanitarios de todo el mundo.

Antes de seguir adelante, le rogamos que tenga en cuenta algunos datos:

Si nada cambia, estas cifras seguirán aumentando en los próximos tiempos, con algunos detalles importantes que se avecinan: una demanda prevista siempre creciente que contrasta con la escasez de personal sanitario están fomentando la tormenta perfecta para los sistemas sanitarios.

Por eso, la contratación y la retención son factores clave, aunque insuficientes, para afrontar un reto tan complejo. Las nuevas estrategias de mejora de la productividad y compromiso con el paciente, unidas a procesos optimizados, diferenciarán a los proveedores capaces de aumentar su capacidad de los que mantendrán a sus pacientes y personal rehenes de largos procesos y tiempos de espera.

Un retraso sin precedentes está marcando el camino...

Los largos tiempos de espera para la cirugía electiva (no urgente) han sido un problema de larga data, que se remonta a mucho antes de la pandemia, pero COVID-19 ha tenido un impacto drástico en los retrasos quirúrgicos, ya que los proveedores se han visto obligados a dar prioridad a los casos de emergencia y cuidados críticos. Este cambio en los recursos ha provocado un importante retraso en los procedimientos no urgentes, incluidas las intervenciones quirúrgicas.

Un estudio publicado en el British Journal of Surgery lo hace explícito: 

28 millones de cirugías electivas en todo el mundo han sido canceladas o pospuestas en 2020

 En el mismo año, los tiempos de espera para cirugía aumentaron unos dos meses de media.

... y los tiempos de espera están centrando la atención en los hospitales (por malas razones)

Cualquiera que trabaje en un centro sanitario sabe que los tiempos de espera quirúrgica son una "realidad de todos":

Y podríamos seguir enumerando... No es el único, pero es crucial conocer las principales causas de los tiempos de espera quirúrgica y aplicar estrategias innovadoras para mitigarlas lo antes posible.

Buscando las causas de las largas listas de espera en cirugía

Los tiempos de espera en cirugía pueden atribuirse a diversos factores. Lo más habitual es que se deba a la falta de recursos, como personal y equipos insuficientes; la mala coordinación entre los distintos departamentos del hospital, las cuestiones administrativas, así como el propio número de pacientes que requieren atención.

Empezando por los recursos humanos, es bien sabido que los sistemas sanitarios se enfrentan a una grave escasez de trabajadores por dos motivos principales: la jubilación y la rotación, y el segundo se ha agravado con las crecientes tasas de agotamiento. 

Aunque ya se ha informado de una escasez mundial de 199.000 cirujanos y 87.000 anestesiólogos,

 las estadísticas de EUA muestran que, en la actualidad, más de la mitad de los anestesiólogos tienen 55 años o más.

 Por tanto, es inminente una nueva oleada de jubilaciones de médicos.

Al mismo tiempo, se espera que la población mundial de 60 años o más alcance los 2.100 millones en 2050,

 lo que representa un factor de riesgo adicional para múltiples enfermedades crónicas. Se prevé que la demanda mundial de cirugía oncológica aumente de 9,1 millones a 13,8 millones de intervenciones en los próximos 20 años, y la mano de obra quirúrgica deberá incrementarse en un 47%.

Centrándonos exclusivamente en esta línea de razonamiento, parece obvio que la disponibilidad de recursos humanos y técnicos es el principal obstáculo de los tiempos de espera quirúrgica, pero ¿qué ocurre con las cirugías que se supone que deben realizarse, bloquean las agendas de las instalaciones hospitalarias y de los profesionales sanitarios y se cancelan en el último momento?

Anulaciones: la cara oculta de los tiempos de espera quirúrgica

Digámoslo claramente: las cancelaciones cuestan hasta 450 millones de euros al año...

Los datos indican tasas de cancelación de operaciones electivas muy variables, desde el 5% en Finlandia

Es fácil comprender que si se espera que un quirófano esté funcionando y cambia inesperadamente, se producen grandes pérdidas de eficiencia y los tiempos de espera no se reducen, sino todo lo contrario. Lo que es mucho más difícil de entender es que ocurra por causas evitables.

…And around 80% of cancellations are preventable

Además de la falta de recursos, como personal o equipos, que ya se han mencionado como causas de los tiempos de espera, entre los motivos por los que puede cancelarse una intervención figuran los problemas médicos imprevistos, como una infección o complicación repentina; que el estado del paciente no sea adecuado para la intervención; o que el paciente no pueda cumplir los requisitos preoperatorios.

A este respecto, un reciente estudio epidemiológico prospectivo realizado en hospitales del NHS afirma que las razones clínicas son responsables del 33% de las cancelaciones históricas y del 28% de las contemporáneas.

 Esto incluye las cancelaciones debidas a una mala preparación o a un deterioro inesperado de la salud del paciente.

Pues bien, lo que esto significa en la práctica es que alrededor del 

30% de las cancelaciones se deben a razones clínicas que podrían beneficiarse de una estratificación más precisa del riesgo

 y/o de una mejor coordinación entre los distintos equipos y/o niveles asistenciales.

Una vez más, no se trata sólo de disponer de más recursos, sino también de cambiar los procesos para mejorar la forma de hacer las cosas y asegurarse de que esas personas dan lo mejor de sí mismas.

Por último, pero no por ello menos importante, el 50% de los pacientes afirman que su nivel de ansiedad aumenta, a menudo debido a la falta de comunicación e información por parte del personal de la consulta,

 lo que les lleva a posponer o cancelar la intervención quirúrgica. En total, el incumplimiento de las instrucciones pre-operatorias, la falta de disponibilidad del quirófano por cuestiones administrativas o la simple incomparecencia de los pacientes constituyen entre el 70%

 de las cancelaciones quirúrgicas. Y todas ellas son causas evitables.

Y así, llegamos a la tercera conclusión: 

las estrategias facilitadoras de la participación y la navegación del paciente

, capaces de reducir las dudas o los comportamientos erróneos que amenazan la viabilidad de la cirugía, también tienen algo que decir a la hora de 

reducir las cancelaciones intra-operatorias

, reduciendo en consecuencia - o al menos no aumentando - los tiempos de espera quirúrgica.

Si quiere estar al tanto de los consejos de eficiencia para aumentar la capacidad de su quirófano, lea la siguiente entrada del blog. Si prefiere mantener una conversación sobre cómo reducir las cancelaciones y los tiempos de espera quirúrgica, 

¿Cuánto pierden los hospitales por navegación inadecuada y cancelaciones? 

How much are hospitals loosing due to inadequate care navigation and intra-operative cancellations? 

 depends on the suitable and efficient execution of processes, understood as a series of activities aimed to diagnose, treat and prevent diseases and improve a patient’s health. Changes in processes – such as the adherence to the Enhanced Recovery After Surgery protocol 

 or the prompt administration of appropriate antibiotics in the management of patients with sepsis 

 – have proven its worth to improve outcomes.

, executed by different types of professionals, and can vary from one organization to another, according to the resources and infrastructures available. However, reality often deviates from the clinical practice guidelines. That’s why, in this article, we are going to explore process mining - a method for Business Process Management (BPM) and analysis, focused on extracting knowledge from data generated and stored in corporate information systems in order to analyze executed processes – and its applicability in healthcare.

First things first: what does process mining mean and what does this concept brings to healthcare?

Process mining is gaining increasing attention in healthcare. Adopted in the domain of BPM, it is useful to extract knowledge and non-trivial information from the process executions, to discover, monitor, and improve processes. It provides a comprehensive set of tools to return fact-based insights and, thus, to support process and healthcare management improvement.

In short, process mining applied to healthcare involves 3 variables: 

A literature review performed by Rojas et al. identified and classified the most relevant common aspects in which the application of process mining is useful in healthcare. Today, we would like to highlight the following:

Process mining methods to identify different types of hospital processes

 are the clinical processes responsible for managing patients, including tasks ranging from diagnosis to the execution of actions for alleviating each patient.

 focus on the organizational understanding of processes, capturing collaborative information from professionals and their organizational units.

Process mining methods to provide specialists in medical processes the ability to respond to frequently posed questions about these processes

That being so, process mining ensures that not only the healthcare processes are well-understood, but also allows to achieve a high level of process efficiency. Healthcare organizations can 

 whether certain practices were really followed, and 

 into resource utilization and performance-related aspects. At this point, we’ve arrived at the three main current types of process mining: 

Healthcare management: clinical pathways on the spotlight

The first two dimensions mentioned – discovery and conformance checking – can be applied to implement and evaluate clinical pathways compliance. In a first moment to design or redesign processes within a healthcare unit, and after for performance analysis and conformance checking.

This perspective is particularly interesting when it comes to assessing the compliance between a 

 - the term assigned to the evidence-based medical treatment processes of operational nature that healthcare professionals should act in accordance with - and the real medical behaviors.

Clinical pathways provide detailed guidance for each stage in the management of a patient (treatments and interventions), but multiple variances may still unavoidably occur due to individual complexities and subjectivity. 

 Due to the gap observed between what is stated by updated scientific evidence and effective care settings, clinical pathway compliance checking is of utmost importance in the healthcare environment.

For this purpose, when applying process mining techniques and technologies, healthcare organizations are able to compare a given process model with all process executions in reality. The objective is to output a set of compliance metrics to measure the observed deviations. Gathering insights on the actual clinical practice is receiving increasing attention, due to the potential of the information extracted. In the mentioned scenario, clinical pathways compliance analysis is the process of discovering knowledge about how clinical activities impact the patients careﬂow and using the discovered knowledge for: 

Despite the difficulties due to the richer diversity and complexity of medical behaviors over other business processes, discovering process models and analyzing their performance provides relevant opportunities for extracting knowledge out of the abundant information recorded in a hospital’s EHR.

Process mining in healthcare management

Article co-authored by David Rodrigues and Eduardo Freire Rodrigues

The COVID-19 pandemic has challenged the practice of 

 (EBM) due to two major reasons: uncertainty due to the lack of evidence available, and the sense of urgency that emerged. How could healthcare agencies take this opportunity to shift from EBM to evidence informed decision-making (EIDM) in health? Which role do clinical standards and real-world evidence play in this shift?

 aim to ensure that every patient receives high quality and adequate care. This is usually achieved through agreed guidelines that support physicians and healthcare workers to improve the 

are the basis of an objective evaluation process that can help healthcare organizations measure, assess, and improve performance, through key performance indicators.

 Considering Archie Cochrane’s distinction between efficiency and efficacy in healthcare, clinical standards take on both purposes: setting the ideal conditions to maximize the beneficial change of a given intervention in the most inexpensive way.

Clinical standards are one of the available instruments to disseminate evidence-based medicine (EBM), which is currently defined as “the conscientious, explicit, and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of individual patients”.

 The two principles that rule EBM sustain that: 

COVID-19: the urgency to find hybrid models for evidence production and translation into clinical standards

Traditional knowledge translation models, understood as “the exchange, synthesis, and effective communication of reliable and relevant research results (…) so that effective interventions are used more widely”,

 typically take many years of research. In a pandemic, which by its very nature develops and evolves rapidly, the great challenge is how to speed up this process, which is not at all compatible with the classical methodologies, not only because of speed but also because of uncertainty.

With the advent of the COVID-19 pandemic, health authorities – used to produce clinical standards based on robust and reliable evidence and methodologies – came across a new reality: evidence production was, at the very beginning, sparse, and, later, massive. However, due to the expedited thirst for information, still presenting wide differences in terms of 

Therefore, the COVID-19 pandemic has challenged our understanding and the use of EBM: the complex systems theory has been recently proposed to reflect epidemics as biosocial events,

 composed of complex and dynamic relationships in the real world which need to be addressed by a variety of methods, going beyond clinical trials, and dealing with information that is systematically more fragile and temporary.

FDA defines real-world evidence (RWE) as data about potential benefits or risks of a medical product derived from analysis of real-world data (RWD), such as big data, patient-generated data, data from registries, or electronic health records. RWE advocates state that this approach reflects more accurately what happens outside a controlled research environment. However, Schünemann outlines some risks that should not be neglected:

The future – and already the present – belongs to 

, able to incorporate distinct types of evidence:

 scientific (codified) evidence – both from clinical trial and RWE-, tacit (also known as colloquial evidence, since it often includes opinions, expertise, lessons learned, organizational tradition of policymakers, clinicians, patients, or citizens), global and local evidence. A structured assessment is still required as the basis for EIDM, but it is not enough. Development of living guidelines incorporating RWD/RWE, and data on values, available resources (including digital) and organizational factors are a way forward to face rapidly evolving scientific knowledge and a critical need to ensure compliance.